Арахноїдит

Арахноїдит – це серозне (негнійне) запалення павутинної оболонки спинного чи головного мозку.

Павутинна оболонка являє собою тонку вистилку з сполучної тканини, що розташовується між зовнішньої твердої і внутрішньої м'якими мозковими оболонками. Між павутинної і м'якою оболонками в подпаутинном (субарахноїдальному просторі міститься ліквор – спинномозкова рідина, яка підтримує сталість внутрішнього середовища мозку, оберігає його від травмування і забезпечує фізіологічне протікання обмінних процесів.

При арахноїдиті павутинна оболонка потовщується, втрачає прозорість, набуває білувато-сірий колір. Між нею і м'якою оболонкою утворюються спайки і кісти, що порушують рух ліквору в подпаутинном просторі. Обмеження циркуляції спинномозкової рідини призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску, зміщення та збільшення шлуночків мозку.

Павутинна оболонка не володіє власними кровоносними судинами, тому її ізольоване запалення формально неможливо; запальний процес – наслідок переходу патології з сусідніх оболонок. У зв'язку з цим останнім часом правомірність використання терміна «арахноїдит» в практичній медицині піддається сумніву: деякі автори пропонують розглядати арахноїдит як різновид серозного менінгіту.

Синонім: лептоменингит, слипчивая менингопатия.

Причини і фактори ризику

Арахноїдит відноситься до полиетіологічним захворювань, тобто здатним з'являтися під дією різних факторів.

Провідна роль у розвитку арахноїдиту відводиться аутоімунним (аутоаллергическим) реакцій відносно клітин м'якої мозкової оболонки, судинних сплетінь і тканини, що вистилає шлуночки головного мозку, що виникають самостійно або в результаті запальних процесів.

Найбільш часто арахноїдит розвивається в результаті наступних захворювань:

  • гострі інфекції (грип, кір, скарлатина тощо);
  • ревматизм;
  • тонзиліт (запалення мигдаликів);
  • запалення придаткових пазух носа (гайморит, фронтит, етмоїдит);
  • запалення середнього вуха;
  • запалення тканин або оболонок головного мозку (менінгіт, енцефаліт).

Чинники ризику:

  • перенесені травми (посттравматичний арахноїдит);
  • хронічні інтоксикації (алкоголем, солями важких металів);
  • вплив професійних шкідливостей;
  • хронічні запальні процеси ЛОР-органів;
  • важку фізичну працю в несприятливих кліматичних умовах.

Захворювання, як правило, розвивається у молодому віці (до 40 років), частіше у дітей і осіб, що піддаються впливу факторів ризику. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше за жінок. У 10-15% пацієнтів з'ясувати причину захворювання не видається возможным.

Форми захворювання

В залежності від причинного фактора арахноїдит буває:

  • істинним (аутоімунним);
  • резидуальным (вторинною), що виникає як ускладнення перенесених захворювань.

По залученню відділу ЦНС:

  • церебральним (залучений головний мозок);
  • спінальним (залучений спинний мозок).

переважної локалізації запального процесу в головному мозку:

  • конвекситальным (на опуклій поверхні півкуль головного мозку);
  • базилярным, або базальних (оптико-хиазмальным або интерпедункулярным);
  • задньої черепної ямки (мостомозжечкового кута або великої цистерни).

За характером перебігу:

  • підгострим;
  • хронічним.

За поширеністю арахноїдит може бути розлитим і обмеженим.

патоморфологическим характеристикам:

  • слипчивым;
  • кистозным;
  • слипчиво-кистозным.

Симптомы

Арахноїдит протікає, як правило, підгостро, з переходом у хронічну форму.

Прояви захворювання формуються з загальномозкових і локальних симптомів, представлених в різних співвідношеннях залежно від локалізації запального процесу.

В основі розвитку загальномозкових симптомів знаходяться явища внутрішньочерепної гіпертензії і запалення внутрішньої оболонки шлуночків головного мозку:

  • головний біль розпираючого характеру, частіше в ранкові години, хворобливість при русі очних яблук, фізичному напруженні, кашлі, може супроводжуватися нападами нудоти;
  • епізоди запаморочення;
  • шум, дзвін у вухах;
  • непереносимість впливу надмірних подразників (яскравого світла, гучних звуків);
  • метеочутливість.

Для арахноїдиту характерні ликвородинамические кризи (гостро виникають порушення циркуляції спинномозкової рідини), які проявляються посиленням загальномозкових симптомів. В залежності від частоти розрізняють кризи рідкісні (1 раз на місяць або рідше), середньої частоти (2-4 рази на місяць), часті (щотижня, іноді кілька разів на тиждень). За ступенем тяжкості ликвородинамические кризи варіюють від легких до важких.

Локальні прояви арахноїдиту специфічні для конкретної локалізації патологічного процесу.

Вогнищеві симптоми конвекситального запалення:

  • тремтіння і напруга в кінцівках;
  • зміна ходи;
  • обмеження рухливості в окремій кінцівки або половині тіла;
  • зниження чутливості;
  • епілептичні і джексонівські припадки.

Локальна симптоматика базилярного арахноїдиту (найбільш часто зустрічається оптико-хиазмальный арахноїдит):

  • появу сторонніх зображень перед очима;
  • прогресуюче зниження гостроти зору (частіше – двостороннє, тривалістю до півроку);
  • концентричне (рідше – битемпоральное) випадання полів зору;
  • одно - або двосторонні центральні скотоми.

Локальні симптоми ураження павутинної оболонки в ділянці задньої черепної ямки:

  • нестійкість і непевність ходи;
  • неможливість робити поєднані синхронні рухи;
  • втрата здатності швидко здійснювати протилежні рухи (згинання і розгинання, поворот всередину і назовні);
  • нестійкість в позі Ромберга;
  • тремтіння очних яблук;
  • порушення пальценосовой проби;
  • парези черепних нервів (найчастіше – відвідного, лицьового, слухового і язикоглоткового).

Крім специфічних симптомів захворювання, значної вираженості досягають прояви астенічного синдрому:

  • невмотивована загальна слабкість;
  • порушення режиму «сон – неспання» (сонливість вдень і безсоння вночі);
  • погіршення пам'яті, зниження концентрації уваги;
  • зниження працездатності;
  • підвищена стомлюваність;
  • емоційна лабільність.

Діагностика

Запалення павутинної оболонки мозку діагностують, зіставляючи клінічну картину захворювання і дані додаткових досліджень:

  • оглядової рентгенограми черепа (ознаки внутрішньочерепної гіпертензії);
  • електроенцефалографії (зміну біоелектричних показників);
  • дослідження цереброспінальної рідини (помірно підвищена кількість лімфоцитів, іноді невелика білково-клітинна дисоціація, витікання рідини під підвищеним тиском);
  • томографії (комп'ютерної або магнітно-резонансної) головного мозку (розширення субарахноїдального простору, шлуночків і цистерн мозку, іноді кісти в подоболочечном просторі, спайковий і атрофічний процеси при відсутності вогнищевих змін в речовині мозку).

Лікування

Комплексна терапія арахноїдиту включає:

  • антибактеріальні засоби для усунення джерела інфікування (отиту, тонзиліту, синуситу тощо);
  • десенсибілізуючі і антигістамінні препарати;
  • розсмоктуючі засоби;
  • ноотропні препарати;
  • метаболіти;
  • засоби, що знижують внутрішньочерепний тиск (діуретики);
  • протисудомні препарати (у разі необхідності);
  • симптоматичну терапію (за показаннями).

Можливі ускладнення і наслідки

Арахноїдит може мати такі грізні ускладнення:

  • стійка гідроцефалія;
  • прогресуюче погіршення зору, аж до повної втрати;
  • епілептичні напади;
  • паралічі, парези;
  • мозочкові порушення.

Прогноз

Прогноз щодо життя зазвичай сприятливий.

Прогноз щодо трудової діяльності несприятливий при прогресуючому кризову перебігу, епілептичних нападах, що прогресують порушення зору. Хворі зізнаються інвалідами I–III групи в залежності від тяжкості стану.

Пацієнтам з арахноидитом протипоказана робота в несприятливих метеорологічних умовах, в шумних приміщеннях, в контакті з токсичними речовинами в умовах зміненого атмосферного тиску, а також праця, пов'язаний з постійною вібрацією і змінами положення голови.

Профілактика

В цілях профілактики необхідні:

  • своєчасна санація вогнищ хронічної інфекції (каріозних зубів, хронічних синуситів, тонзилітів тощо);
  • повноцінне доліковування інфекційно-запальних захворювань;
  • контроль функціонального стану структур головного мозку після перенесених черепно-мозкових травм.

Відео з YouTube по темі статті:

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter.

Поділитися:
 
Оцініть статтю: 4.5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 4.50 (4 голосів)
 
чи Знаєте ви, що:

Вчені з Оксфордського університету провели ряд досліджень, в ході яких прийшли до висновку, що вегетаріанство може бути шкідливо для людського мозку, так як призводить до зниження його маси. Тому вчені рекомендують не виключати повністю із свого раціону рибу і м'ясо.

Сахарный диабет II типа: спасение есть! Цукровий діабет II типу: порятунок є!

Захворюваність на цукровий діабет 2 типу збільшується з року в рік. У Росії, за офіційними статистичними даними, в 2015 році було зареєстровано 3,7 милли...