Головна > Заболевания > Аортальний стеноз

Аортальний стеноз

Аортальний стеноз або стеноз гирла аорти – вроджене або набуте захворювання, що характеризується звуженням вихідного тракту лівого шлуночка в області аортального клапана, яке провокує утруднення відтоку крові з лівого шлуночка, а також сприяє різкого зростання градієнта тиску між аортою і шлуночком.Аортальный стеноз - сужение просвета устья аорты из-за изменений клапана

Види і причини аортального стенозу

Розрізняють три види аортального стенозу:

  • клапанний (вроджений чи набутий);
  • надклапанний (тільки вроджений);
  • підклапанний (природжений або набутий).

Основними причинами придбаного аортального стенозу є:

  • атеросклероз аорти;
  • дегенеративні зміни клапанів з їх подальшим обызвествлением;
  • ревматичне ураження клапанних стулок (найбільш поширена причина захворювання);
  • інфекційний ендокардит.

Ревматичне ураження клапанних стулок (ревматоїдний ендокардит) провокує скорочення стулок клапана, в результаті вони стають ригидными і щільними, що і є причиною звуження клапанного отвору. Нерідко спостерігається кальциноз аортального клапана, що сприяє ще більшому зменшенню рухливості стулок.

При інфекційному ендокардиті спостерігаються подібні зміни, що ведуть до розвитку аортального стенозу. Часто причинами формування захворювання стають системний червоний вовчак і ревматоїдний артрит.

Атеросклероз аорти супроводжується вираженими дегенеративними процесами, склерозированием, тугоподвижностью і кальцинозом стулок фіброзного клапанного кільця, що також сприяють утруднення відтоку крові з лівого шлуночка.

Іноді в осіб похилого віку причиною стенозу стають первинно-дегенеративні зміни клапана. Дане явище отримало назву «ідіопатичний кальцифицированный стеноз гирла аорти».

Вроджений аортальний стеноз виникає в результаті дефектів і аномалій розвитку клапана. На пізніх стадіях розвитку хвороби до симптомів аортального стенозу приєднується виражений кальциноз, який ускладнює перебіг захворювання.

Таким чином, у всіх пацієнтів на певній ступеня стенозу, незалежно від причини виникнення, спостерігається деформація аортального клапана і виражене обызвествление.Протезирование клапана аорты - радикальный способ лечения аортального стеноза

Симптоми стенозу

В залежності від ступеня стенозу, хворі можуть протягом тривалого часу не відчувати жодного дискомфорту, тобто протягом тривалого часу захворювання не має жодних симптомів.

При вираженому звуженні клапанного отвору хворі починають скаржитися на поява нападів стенокардії, швидку стомлюваність і слабкість при фізичних навантаженнях, непритомність і запаморочення при швидкій зміні положення тіла, задишку. В особливо важких випадках симптомом аортального стенозу є напади ядухи (набряк легенів або серцева астма).

У хворих з ізольованим стенозом гирла аорти можуть виникати скарги, пов'язані з появою ознак правошлуночкової недостатності (тяжкість у правому підребер'ї, набряки). Виникають ці симптоми стенозу при значній легеневої гіпертензії, обумовленої вадами мітрального клапана у комбінації з аортальним стенозом.

При загальному огляді пацієнта у нього спостерігається характерна блідість шкірних покривів.

Діагностика аортального стенозу

Основними методами інструментальної діагностики стенозу є:

  • ЕКГ;
  • Рентгенівське дослідження;
  • Ехокардіографія;
  • Катетеризація серця

Лікування аортального стенозу

При важкому ступені стенозу медикаментозне лікування, як правило, неефективно. Єдиним радикальним методом лікування є протезування аортального клапана. Уже після прояву симптомів хвороби шанси вижити без проведення операції різко скорочуються. У середньому, пацієнти після прояви таких симптомів, як біль у серці, ознаки лівошлуночкової недостатності, непритомність, живуть не більше п'яти років.

Після встановлення діагнозу «стеноз аортального клапана» пацієнту обов'язково рекомендують профілактичні заходи від інфекційного ендокардиту.

При безсимптомному аортальному стенозі медикаментозне лікування спрямоване на підтримання синусового ритму, профілактику ІХС та нормалізацію артеріального тиску.

Після появи скарг при неможливості проведення операції призначають медикаментозне лікування. Так, при наявності серцевої недостатності за допомогою медикаментів намагаються усунути застій у малому колі кровообігу за допомогою прийому діуретиків. Однак надто активну їх застосування може посприяти розвитку надмірного діурезу, гіповолемії та артеріальної гіпотонії. При систолічній дисфункції лівого шлуночка як симптоматичний засіб призначають Дигоксин, особливо при миготливій аритмії.

При аортальному стенозі пацієнту протипоказані вазодилататори, так як їх застосування може призвести до непритомності. Однак при тяжкій серцевій недостатності допускається обережне введення нітропрусиду натрію.

При вродженому аортальному стенозі у дітей може застосовуватися аортальна балонна вальвулопластика. Даний метод дозволяє знизити максимальний трансклапанный градієнт на 65%, проте переважно дана методика вимагає повторної операції протягом 10 років. Після проведення вальвулопластики у пацієнтів може розвиватися аортальна недостатність.

Найбільш ефективним лікуванням аортального стенозу є хірургічний метод протезування клапана аорти. Протезування клапана аорти показано при важкому ступені стенозу в наступних випадках:

  • наявність непритомності, стенокардії або серцевої недостатності;
  • в поєднанні з коронарним шунтуванням;
  • в поєднанні з операціями на інших клапанах.

Хірургічний метод лікування аортального стенозу істотно покращує самопочуття пацієнта і прогноз виживання. Його з успіхом можна проводити навіть у пацієнтів похилого віку без ризику розвитку важких патологій. Для протезування використовують аутотрансплантаты, алогенні протези, алотрансплантати, механічні протези або свинячі биопротезы і протези з бичачого перикарда.

Відео з YouTube по темі статті:

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter.

Поділитися:
 
Оцініть статтю: 4.0714285714286 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 4.07 (7 голосів)
 
чи Знаєте ви, що:

В нашому кишечнику народжуються, живуть і вмирають мільйони бактерій. Їх можна побачити тільки при сильному збільшенні, але, якщо б вони зібралися разом, то помістилися б у звичайній кавовій чашці.

Климакс – не повод для расстройства Клімакс – не привід для розладу

«40+» - самий чудовий період в житті жінки, який можна охарактеризувати так: «Ще красуня, але вже далеко не дурна». У цьому віці можна вийти за...