Головна > Заболевания > Аневризма аорти

Аневризма аорти

Аневризма аорти – розширення обмеженого ділянки аортальної стінки, що нагадує за формою веретено або мешкообразное освіту, або дифузне збільшення її просвіту більш ніж в 2 рази в порівнянні з незміненим ділянкою (або нормальним для даної статі і віку діаметром аорти).

Симптомы аневризмы аорты Джерело: depositphotos.com///87

Аорта – это главный непарный артериальный сосуд организма; кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами в левом желудочке сердца, транспортируется по аорте ко всем органам и тканям. Аорта имеет сложное строение: по мере удаления от центра к периферии ее ветви дихотомически делятся (раздваиваются) на все более мелкие артерии.

Увазі безпосередній близькості до серця в просвіті зазначеного судини в нормі відзначається високий артеріальний тиск (АТ) – від 130-140 мм рт. ст. в момент скорочення серця (систола) до 80-90 мм рт. ст. під час розслаблення (діастола). Зберігати цілісність аорти в умовах такої високої навантаження дозволяє особлива будова її стінок, що складаються з 3 основних шарів:

  • внутрішньої ендотеліальної вистилки;
  • середнього масивного шару, виконаного гладком'язовими клітинами;
  • зовнішнього колагенового каркасу.

Під впливом патологічних факторів стінка аорти зазнає структурні зміни, після чого починає розтягуватися під впливом сили струму крові. У міру розростання аневризми втрачається нормальну будову аортальної стінки, і вона перетворюється в мішок із сполучної тканини, іноді заповнений тромботичними масами.

За наявними даними, захворювання розвивається у 1,4–8,2% пацієнтів віком від 50 до 79 років (чоловіки хворіють частіше), що відповідає 3 випадків на 100 000 жінок і 117 випадків на 100 000 чоловіків. У Російській Федерації протягом останніх 30 років стався практично 9-кратний приріст захворюваності аневризмою аорти.

Причини і фактори ризику

Основними причинами аневризми є захворювання і стани, що сприяють зниженню міцності і еластичності судинної стінки:

  • атеросклероз стінки аорти (за різними даними, від 70 до 90%);
  • запалення аорти (аортит) сифілітичного, гигантоклеточного, мікотичної характеру;
  • травматичне пошкодження;
  • вроджені системні захворювання сполучної тканини (наприклад, синдром Марфана або Елерса – Данлоса);
  • аутоімунні захворювання (неспецифічний аортоартериит);
  • ятрогенні причини, обумовлені лікувальними маніпуляціями (реконструктивні операції на аорті та її гілках, катетеризація серця, аортографія).

Чинники ризику розвитку атеросклерозу і утворення аневризми:

  • чоловіча стать (частота зустрічальності аневризм у чоловіків в 2-14 разів вище, ніж у жінок);
  • паління (при скринінгової діагностики 455 осіб у віці від 50 до 89 років у відділенні судинної хірургії Московського обласного науково-дослідного клінічного інституту було виявлено, що 100% пацієнтів з аневризмами абдомінального відділу аорти мали стаж куріння більше 25 років, а в результаті Уайтхолльского дослідження доведено, що жизнеугрожающие ускладнення аневризм у курців виникають в 4 рази частіше, ніж у некурящих);
  • вік старше 55 років;
  • обтяжений сімейний анамнез;
  • тривала артеріальна гіпертензія (АТ вище 140/90 мм рт. ст.);
  • гіподинамія;
  • надлишкова маса тіла;
  • підвищення рівня холестерину крови.

Форми захворювання

В залежності від патоморфології виділяють аневризми:

  • обмежені;
  • дифузні.

По локалізації патологічного процесу виокремлює:

  • аневризми грудного відділу аорти (синуса, висхідної частини дуги, низхідної частини, комбіновані);
  • аневризми черевного відділу (супраренальные, субренальные без ураження біфуркації аорти, субренальные з ураженням біфуркації аорти, тотальні);
  • грудобрюшные аневризми.

За етіологічним фактором аневризми поділяються так:

  • придбані (незапальні, запальні);
  • вроджені.

Також говорять про розшаровуючій аневризмі, що формується внаслідок розриву внутрішньої оболонки з подальшим розшаруванням і утворенням другого помилкового каналу для кровотоку. В залежності від локалізації і протяжності розшарування виділяють 3 типи патології:

  1. Розшарування починається у висхідній частині аорти, просувається по дузі (50%).
  2. Розшарування відбувається тільки у висхідній частині аорти (35%).
  3. Розшарування починається в низхідній частини аорти, просувається вниз (частіше) або вгору (рідше) по дузі (15%).

В залежності від давності процесу аневризма аневризма може бути:

  • гострої (1-2 дні від моменту появи дефекту ендотелію);
  • підгострій (2-4 тижні);
  • хронічної (4-8 тижнів і більше, до декількох років).

Симптоми

Клінічна картина аневризми формується симптомами, спровокованими здавленням сусідніх органів, тому залежить від локалізації патологічного утворення.

Ознаки аневризми дуги, висхідного і низхідного відділів аорти:

  • наполегливі болі за грудиною з іррадіацією в спину;
  • задишка з утрудненим вдихом, гучним свистячим диханням;
  • брадикардія (при здавленні блукаючого нерва);
  • утруднення при ковтанні;
  • можливі неінтенсивні рецидивуючі легеневі кровотечі;
  • ослаблення або повне припинення пульсу (при здавленні підключичної артерії);
  • осиплість голосу (при здавленні поворотного нерва);
  • позитивний симптом Олівера – Кардареллі;
  • звуження очної щілини (при здавленні шийних симпатичних вузлів);
  • тиснуть болі в області шлунка, іноді супроводжуються відрижкою, печією, блювотою.

Симптоми аневризми черевного відділу аорти:

  • постійні інтенсивні болі в поперековій і епігастральній областях;
  • гостра затримка сечі;
  • симптоматичне підвищення артеріального тиску;
  • розлади травлення (нудота, блювання, зниження маси тіла);
  • можливі порушення руху нижніх кінцівок;
  • пульсуюче щільне освіту на рівні пупка або трохи нижче і лівіше.

Аневризма аневризма проявляється наступними раптово виникають симптомами:

  • різкі нестерпні болі за грудиною, в спині або епігастральній області, не купирующиеся прийомом анальгетиків (біль може затихати і посилюватися, що свідчить про прогресування розшарування, може мати хвилеподібний характер, поступово мігруючи по спині уздовж хребта);
  • почастішання пульсу;
  • загальна слабкість.

Аневризма може протікати безсимптомно і діагностуватися тільки на етапі виникнення розшарування або розриву.

Діагностика

Основними методами діагностики аневризми аорти є методи, що дозволяють візуально підтвердити її наявність:

  • ультразвукове дослідження органів грудної (черевної) порожнини;
  • мультиспіральна комп'ютерна томографія;
  • магнітно-резонансна томографія;
  • рентгенографічне дослідження;
  • ангіографія (аортографія).

Лікування

У разі аневризми невеликого розміру рекомендується динамічне спостереження з контролем прогресування захворювання не рідше 1 разу на 6 місяців. При відсутності негативних змін призначається фармакотерапія, спрямована на зниження артеріального тиску і купірування наростання явищ атеросклерозу.

Якщо аневризма має великі розміри (діаметр більше 4 см) або відзначається тенденція до посилення симптомів захворювання, основний метод лікування при будь-якій її локалізації – оперативне втручання. В даному випадку уражену ділянку судини замінюється синтетичним протезом. Операція проводиться трьома способами:

  • эндоваскулярный (внутрішньосудинний) метод з використанням внутрішньосудинного протеза (стент-графт);
  • відкрите протезування;
  • гібридне втручання.

Вибір оперативного доступу проводиться лікуючим лікарем на підставі тяжкості захворювання, наявності ускладнень, супутньої патології та індивідуальних особливостей пацієнта.

Операції на висхідному відділі і дузі аорти, як правило, здійснюються в умовах штучного кровообігу і керованої гіпотермії.

Після хірургічного втручання необхідна реабілітація (від 1 тижня до 1-1,5 місяців).

Можливі ускладнення і наслідки

Можливі ускладнення нелікованої аневризми аорти:

  • формування аортального пороку;
  • гостра (хронічна) серцева недостатність;
  • тромбування аневризматического мішка з подальшим потраплянням тромботичних мас у системний кровотік і гострими тромбозами різних органів.

Основним ускладненням аневризм будь-якої локалізації є їх розшарування з подальшим можливим розривом (летальність – 90%). При розриві аневризми відбувається масивна кровотеча в органи дихальної системи (бронхи, трахею), плевральну порожнину, серцеву сумку, стравохід, великі кровоносні судини, розташовані в грудній порожнині, в результаті чого розвиваються гостра крововтрата, шок.

Запідозрити розрив аневризми можна при наступних симптомах:

  • раптова «кинджальний» біль у животі, грудях або межлопаточном просторі;
  • блідість шкірних покривів;
  • сухість у роті, різка спрага;
  • холодний липкий піт;
  • запаморочення;
  • стрімке падіння артеріального тиску, аж до повної відсутності на периферичних артеріях;
  • тахікардія;
  • задишка.

Розрив аневризми черевної порожнини у більшості випадків супроводжується миттєвою загибеллю хворого. При інших локалізаціях розриву зважаючи тромбування дефекту стінки аорти найчастіше настає період стабілізації. Його тривалість коливається від декількох годин до декількох тижнів, але неминуче закінчується повторним розривом аневризми і смертю.

При хірургічному втручанні з приводу розриву аневризми відзначається висока післяопераційна летальність (50-70%), що обумовлено технічною складністю операції і важким станом пацієнтів.

Прогноз

За зведеною статистикою ряду авторів, через 3 року після постановки діагнозу від ускладнень помирає до 40% хворих, через 5 років – більше 50%. В даний час ускладнення аневризми займають 10-е місце серед провідних причин смерті в Західній Європі та Північній Америці.

Тим не менш прогноз сприятливий за умови постійного динамічного спостереження та своєчасного хірургічного лікування у разі необхідності.

Згідно зі статистичними даними:

  • виживаність при планових операціях становить 95-100%;
  • виживаність при екстреному хірургічному втручанні з приводу розриву аневризми– 30-50%;
  • 5-річна виживаність серед оперованих пацієнтів– 80%;
  • 5-річна виживаність серед неоперованих пацієнтів– 5-10%.

Профілактика

Профілактичні заходи, що дозволяють запобігти появі аневризми аорти:

  • контроль рівня холестерину в крові;
  • контроль АТ, а також систематичний (можливо, довічний) прийом гіпотензивних препаратів;
  • відмова від куріння;
  • зниження маси тіла;
  • адекватний режим фізичної активності.

Відео з YouTube по темі статті:

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter.

Поділитися:
 
Оцініть статтю: 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 4.00 (3 голосів)
 
чи Знаєте ви, що:

Карієс – це найпоширеніше інфекційне захворювання у світі, змагатися з яким не може навіть грип.

Сахарный диабет II типа: спасение есть! Цукровий діабет II типу: порятунок є!

Захворюваність на цукровий діабет 2 типу збільшується з року в рік. У Росії, за офіційними статистичними даними, в 2015 році було зареєстровано 3,7 милли...