Головна > Заболевания > Акушерський параліч

Акушерський параліч

Акушерським паралічем називається патологія рухової функції верхніх кінцівок, що виникає в результаті родової травми периферичного рухового нейрона (натальне ушкодження). Такі пошкодження можуть мати різну локалізацію:

  • плечове сплетення і утворюють його нервові корінці;
  • нервові корінці верхньогрудного і нижнього сегментів шийного хребта;
  • клітини шийного потовщення спинного мозку.

Акушерські паралічі діагностуються у 0,2–0,3% новонароджених.

Симптомы акушерского паралича Джерело: depositphotos.com///100

Причины и факторы риска

До виникнення акушерських паралічів часто приводять різні акушерські маніпуляції, що застосовуються при утрудненому виведенні з родових шляхів голівки і плечиків. До них можуть бути віднесені:

  • видавлювання плоду;
  • ротації і тракції плічок і головки при їх фіксованому положенні;
  • накладення щипців.

Подібні механічні фактори здатні спричинити зміщення шийних хребців, викликати спазм кровоносних судин рефлекторного характеру, призвести до ішемії і порушень цілісності структур спинного мозку, нервових корінців, стовбурів і сплетень. Частою причиною розвитку акушерських паралічів стає пошкодження хребетних артерій, що тягне ішемію мотонейронів шийних сегментів спинного мозку. Акушерські паралічі іноді супроводжуються ушкодженнями грудино-ключично-соскоподібного м'яза і (або) переломом ключиці. Це може стати причиною кривошиї.

Сприяючим чинником є стан гіпоксії плода або асфіксії новонародженого, так як при цьому чутливість нервової системи до травмирующему впливу різко посилюється.

Найчастіше акушерські паралічі спостерігаються в наступних випадках:

  • пологи великим плодом;
  • клінічно вузький таз;
  • застосування акушерських посібників;
  • пологи в сідничному або ножному предлежании.

Форми захворювання

Існують три клінічні форми акушерських паралічів:

  1. Верхній тип. Це найбільш часто зустрічається форма захворювання, при якій спостерігається параліч м'язів плеча і плечового суглоба. Рука у дитини звисає, руху зберігаються лише в кисті.
  2. Нижній тип. Спостерігається в 10% випадків. При ньому параліч охоплює м'язові групи кисті і передпліччя, в результаті чого руху в пальцях і кисті відсутні.
  3. Змішаний тип. Найважча форма акушерського паралічу, при якому рухи в ураженої кінцівки повністю відсутні. Змішаний тип акушерського паралічу становить 30% від загального числа випадків захворювання.

Стадії захворювання

Акушерські паралічі поділяються на власне паралічі і парези. При паралічах відбувається повне випадіння рухової функції, при парезах – тільки ослаблення. Таким чином, парез можна розглядати як більш легку стадію акушерського паралічу.

Симптоми

Клінічна картина при акушерських паралічах залежить від форми захворювання.

Проксимальний (верхній) акушерський параліч

Даний вид акушерського паралічу називається ще паралічем Дюшена – Ерба. Для нього характерне порушення функцій м'язів плечового пояса (плечелучевой, двоголового, дельтоподібного) і м'язів передпліччя (супінаторів і згиначів).

Руху в нижньому відділі плечового пояса, а також в області ліктьового суглоба відсутні. Уражена рука розігнути у всіх суглобах і лежить вздовж тулуба. Рухи пальців рук збережені.

При проведенні неврологічного огляду виявляються ослаблення м'язового тонусу, зниження або значне ослаблення сухожильних рефлексів в паретичной кінцівки. Безумовні рефлекси новонароджених (долонно-ротовий, хапальний, Моро) при акушерському паралічі Дюшена – Ерба не визначаються, а при парезі вони знижені.

У дітей в перші дні життя виявити порушення чутливості досить важко.

Верхній тип акушерського паралічу нерідко поєднується з ураженням діафрагмального нерва, що приводить до парезу діафрагми. Клінічно це проявляється:

  • зменшенням життєвої ємності легень;
  • порушеннями ритму і частоти дихання;
  • асиметричним рухом грудної клітини.

Дистальний (нижній) акушерський параліч

При дистальному акушерському паралічі (паралічі Дежерин – Клюмпке) відбувається параліч м'язів:

  • гіпотенарі;
  • тенара;
  • червеобразных і міжкісткових;
  • довгих згиначів кисті і пальців.

При даній формі захворювання кисть приймає положення «пазуристою лапи» або просто звисає, що залежить від ступеня тяжкості ураження волокон ліктьового або променевого нерва.

Активні рухи в фалангових, променево-зап'ястковому і ліктьовому суглобах відсутні. Безумовні рефлекси новонароджених не викликаються або знижені. В плечовому суглобі рухи збережені.

Акушерський параліч Дежерин – Клюмпке може протікати і з ураженням шийних симпатичних волокон. У цьому випадку до описаних вище симптомів приєднуються інші:

  • енофтальм;
  • птоз;
  • міоз.

Тотальний (змішаний) акушерський параліч

В ураженій верхньої кінцівки відсутні активні рухи, сухожильні рефлекси не викликаються, м'язовий тонус знижений. Для даної форми захворювання характерний ранній розвиток м'язової атрофії.

Діагностика

Діагностика акушерського паралічу здійснюється в перші дні життя дитини на основі виявлення у нього характерних для периферичного парезу ознак:

  • арефлексії;
  • атонії;
  • порушення рухової функції.

При легкого ступеня акушерського паралічу рухові порушення в перші дні життя виявляються непевний. Тому для діагностики використовують спеціальні прийоми і тести, наприклад, звисання руки дитини при положенні обличчям вниз на руках у педіатра.

Акушерські паралічі вимагають проведення диференціальної діагностики з вродженою гемигипоплазией, остеомієліт, поліомієліт, псевдопараличом Парро, переломом ключиці.

Лікування

Лікування акушерських паралічів слід починати з моменту встановлення діагнозу. Медикаментозна терапія комплексна й тривала, включає в себе лікарські препарати, що зменшують набряклість, поліпшують кровообіг і трофічні процеси у нервовій тканині.

При лікуванні акушерських паралічів важливе значення мають масаж, заняття лікувальною фізкультурою, ортопедична корекція. Названі заходи спрямовано на відновлення порушеної рухової функції у паретичной руці, а також на попередження розвитку контрактур (для цього використовують шини, спеціальні укладки).

Неушкоджену руку рекомендується періодично фіксувати до тулуба м'якою пов'язкою, наприклад бинтами. Даний прийом сприяє активізації рухів в паралізованою верхньої кінцівки.

Також лікування акушерських паралічів включає фізіотерапію (наприклад, голкорефлексотерапію, аплікації парафіну чи озокериту, електрофорез лікарських препаратів).

Можливі ускладнення і наслідки

При акушерських паралічах середнього та тяжкого ступенів дискоординація тонусу м'язів-згиначів і м'язів-розгиначів призводить до досить швидкого формування контрактур, сколіозу шийно-грудного відділу хребетного стовпа, ассиметричному положення плечового поясу.

Прогноз

Перебіг і прогноз при акушерських паралічах залежать від тяжкості ушкодження нервових структур. При легких ступенях захворювання протягом півроку зазвичай вдається досягти повного відновлення рухової функції в ураженій верхньої кінцівки. В інших випадках повного відновлення не відбувається, розвиваються патологічні установки.

Профілактика

Профілактика акушерських паралічів полягає в раціональному веденні пологів. При тазовому передлежанні або великому плоді переважно планове кесарів розтин. При дистоції плечиків показано своєчасне виконання епізіотомії, що дозволяє акушера звести плічка, використовуючи необхідні манипуляции.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter.

Поділитися:
 
Оцініть статтю: 3.5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 3.50 (3 голосів)
 
чи Знаєте ви, що:

При регулярному відвідуванні солярію шанс захворіти на рак шкіри збільшується на 60%.

Сахарный диабет II типа: спасение есть! Цукровий діабет II типу: порятунок є!

Захворюваність на цукровий діабет 2 типу збільшується з року в рік. У Росії, за офіційними статистичними даними, в 2015 році було зареєстровано 3,7 милли...