Абсанс

Абсанс – специфічний симптом, різновид генералізованого епілептичного нападу. Він характеризується короткочасністю і відсутністю судом.

При генералізованих нападах вогнища патологічної імпульсації, що формують збудження і поширюють його по тканинах головного мозку, локалізуються в різних його областях. Основним проявом патологічного стану в даному випадку є відключення свідомості на кілька секунд.

Синонім: малі епілептичні припадки.

Асанс: причины и симптомы Джерело: depositphotos.com///88

Причины

Главный субстрат развития абсансов – нарушение электрической активности нейронов головного мозга. Приступообразное спонтанное самовозбуждение электрических импульсов может возникать по ряду причин:

  • генетична схильність як наслідок хромосомних аберацій;
  • пренатальні (гіпоксія, інтоксикація, інфікування плода) і перинатальні (родові травми) фактори;
  • перенесені нейроінфекції;
  • інтоксикація;
  • черепно-мозкові травми;
  • виснаження ресурсів організму;
  • гормональні зрушення;
  • метаболічні та дегенеративні порушення в тканинах головного мозку;
  • новоутворення.

Як правило, появі нападу передує вплив провокуючих факторів, таких як гіпервентиляція, фотостимуляція (спалахи світла), яскравий, мелькає візуальний ряд (відеоігри, анімація, кінофільми), надмірна розумова навантаження.

Ритмічні спонтанні електричні розряди, впливаючи на різні структури мозку, викликають їх патологічну гиперактивацию, що проявляється специфічної клінікою абсанса.

Епілептичні вогнища в даному випадку налаштовують на режим своєї роботи інші відділи мозку, провокуючи надмірне збудження і торможение.

Формы

Абсанси бувають:

  • типовими (або простими);
  • атиповими (чи складними).

Простий абсанс – це короткий, раптово починається і завершується епілептичний напад, не супроводжується значною зміною м'язового тонусу.

Атипові напади виникають, як правило, у дітей з порушеннями психічного розвитку на тлі симптоматичних епілепсій. Напад супроводжується досить вираженим м'язовим гіпо - або гіпертонусом, залежно від характеру якого виділяють наступні види складного абсанса:

  • атонічний;
  • акинетический;
  • миоклонический.

Деякі автори виокремлює також різновид з активним вегетативним компонентом.

В залежності від віку, в якому вперше проявляється патологічний стан, абсанси поділяються на дитячі (до 7 років) і ювенільні (12-14 років).

Комісія ILAE (Міжнародна ліга проти епілепсії) офіційно визнала 4 синдрому, які супроводжуються типовими абсансами:

  • дитячий абсанс-епілепсія;
  • юнацька абсанс-епілепсія;
  • юнацька миоклоническая епілепсія;
  • миоклоническая абсанс-епілепсія.

В останні роки описані, вивчаються і запропоновані для включення в класифікацію інші синдроми з типовими абсансами: міоклонія століття з абсансами (синдром Дживонса), периоральная міоклонія з абсансами, стимул-сенситивна абсанс-епілепсія, ідіопатична генералізована епілепсія з фантомними абсансами.

Атипові абсанси зустрічаються при синдромі Леннокса-Гасто, миоклонически-астатичними епілепсії та синдромі безперервних спайк-хвиль повільного сну.

Ознаки

Типовий абсанс

Типові абсансные напади спостерігаються значно частіше. Для них характерно раптовий початок (пацієнт перериває поточну діяльність, нерідко завмирає з відсутнім поглядом); у людини відзначається блідість шкірних покривів, можливо зміна положення його тіла (незначний нахил вперед або назад). При легкому абсансе пацієнт іноді продовжує виконуються дії, але відзначається різке уповільнення відповіді на подразники.

Якщо під час початку нападу пацієнт розмовляв, то його мова сповільнюється або повністю припиняється, якщо йшов, то він зупиняється, приковується до місця. Зазвичай пацієнт не йде на контакт, не відповідає на питання, однак зрідка відзначається припинення нападу після різкої слуховий або тактильної стимуляції.

Атака в більшості випадків триває 5-10 секунд, вкрай рідко до півхвилини, припиняється так само різко, як починається. Іноді під час малого епілептичного нападу спостерігаються сіпання лицьових м'язів, рідше – автоматизми (облизування губ, ковтальні руху).

Хворі часто не помічають нападів і не пам'ятають про них після відновлення свідомості, тому для постановки коректного діагнозу в даній ситуації важливі свідчення очевидців.

Атиповий абсанс

Атиповий, або складний, абсанс розвивається більш повільно, поступово, тривалість його становить від 5-10 до 20-30 секунд. Напади, як правило, більш тривалі і супроводжуються вираженими коливаннями м'язового тонусу. Під час нападу можливе падіння або мимовільне сечовипускання. Діапазон клінічних проявів в цьому випадку широкий: мимовільні посмикування повік, очних яблук, м'язів обличчя, тонічні, клонічні або поєднані явища, вегетативні компоненти, автоматизми. Пацієнт, що переніс атиповий абсанс, зазвичай усвідомлює, що з ним сталося щось незвичайне.

Для складного абсанса з міоклонусом характерні відсутність свідомості і двосторонні симетричні посмикування м'язів або окремих м'язових пучків обличчя та верхніх кінцівок, рідше – іншої локалізації.

щодо таких абсансів велика роль провокуючих факторів (різкі звуки, яскраві, швидко мінливі візуальні образи, підвищена дихальна навантаження тощо). Зазвичай спостерігаються посмикування повік, брів, кутів рота, іноді очних яблук. Тремтіння ритмічні, в середньому з частотою 2-3 в секунду, що відповідає биоэлектрическим феноменів на ЕЕГ.

Атонічний варіант характеризується втратою або різким зниженням тонусу м'язів, що підтримують вертикальне положення тіла. Хворий, як правило, падає на підлогу з-за раптового обмякания. Відзначається звисання нижньої щелепи, голови, рук. Явища супроводжуються повною втратою свідомості. Іноді зменшення м'язового тонусу пацієнта відбувається ривками, відповідно ритмічним хвилях електричних імпульсів, що поширюються по тканинах мозку.

Тонічний абсанс характеризується різким судорожним припадком з відведенням очних яблук вгору, явищами надмірного згинання чи перерозгинання в різних групах м'язів. Судоми можуть носити симетричний характер, так і бути ізольованими в якійсь групі м'язів: тіло напружене, кисті рук, стиснуті в кулак, голова закинута, очні яблука закочуються вверх, щелепи стиснуті (може трапитися прикушення мови), зіниці розширені, не реагують на світло.

Гіперемія шкіри обличчя, зони декольте, розширення зіниць, мимовільне сечовипускання в момент нападу деякі джерела класифікують в окрему категорію – абсанс з вегетативним компонентом.

Окремий вид даної патології ізольовано зустрічається досить рідко. Найчастіше для пацієнта, страждаючого малими епілептичними припадками, характерні змішані абсанси, що чергуються один з одним протягом дня або трансформуються протягом тривалого часу з одного різновиду в іншу.

Діагностика

Діагностичним заходом, що дозволяє підтвердити абсанс, є дослідження електричної активності головного мозку, або ЕЕГ (оптимально – відео-ЕЕГ).

Інші інструментальні методи дослідження: магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія (МРТ та КТ відповідно), позитронно-емісійна (ПЕТ) або однофотонная емісійна комп'ютерна томографія – дають змогу зафіксувати зміни в структурах головного мозку (травми, крововиливи, новоутворення), але не в його активності.

Характерна ознака типового абсанса – порушення свідомості, коррелирующее з генералізованими, частотою 3-4 (вкрай рідко – 2,5–3) Гц розрядами спайк-хвиль, полиспайков за результатами ЕЕГ.

Атиповий абсанс при ЕЕГ-дослідженні проявляється повільними хвилями збудження (< 2,5 Гц). Розряд неоднорідний, піки стрибкоподібні, асиметричні.

Крім інструментального дослідження для діагностики абсанса вкрай важлива характерна клінічна картина. Лабораторних методів, що дозволяють діагностувати абсанс, не існує.

Методы диагностики абсанса Джерело: depositphotos.com///218

Лечение

Надлежащее лечение требует установления точного синдромологического диагноза. Наиболее часто для фармакотерапии заболевания или синдрома, при котором развиваются абсансы, применяются:

  • протисудомні препарати (Етосуксимід – при типовому абсансе, Вальпроєва кислота, Ацетазоламід, Фелбамат);
  • транквілізатори (Клоназепам);
  • барбітурати (Фенобарбітал);
  • сукцинимиды (Месуксимид, Фенсуксимід).

Профілактика

Профілактика абсансів важко через непередбачуваність їх розвитку. Тим не менше для зниження ризику виникнення нападу у носія характерного захворювання або патологічного синдрому необхідно:

  • виключити надмірні подразники (гучну музику, яскраву анімацію, відеоігри);
  • виключити інтенсивні фізичні та розумові навантаження;
  • нормалізувати режим «сон – неспання»;
  • уникати вживання алкогольних і тонізуючих напоїв;
  • дотримуватися обережності при прийомі стимулюючих засобів.

Наслідки і ускладнення

Як правило, до 20-річного віку типові абсанси проходять самостійно. Однак у ряді випадків абсанси трансформуються у великі епілептичні напади, які можуть зберігатися протягом тривалого часу, іноді довічно. Виділяють 4 сприятливих прогностичних ознаки, що вказують на низьку ймовірність виникнення великих епілептичних нападів у хворих з типовими абсансами:

  • дебют в ранньому віці (4-8 років) на тлі сохранного інтелекту;
  • відсутність інших нападів;
  • хороший терапевтичний відповідь на монотерапію одним протисудомну препаратом;
  • відсутність на ЕЕГ інших змін, крім типових генералізованих комплексів «пік – хвиля».

Атипові абсанси піддаються терапії з працею, прогноз залежить від основного захворювання.

Збереження малих епілептичних нападів протягом всього життя пацієнта можливо при стійкості до проведеної терапії. В даному випадку соціалізація значно ускладнюється через непередбачуваність виникнення та ступеня вираженості нападів.

Відео з YouTube по темі статті:

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter.

Поділитися:
 
Оцініть статтю: 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 5.00 (6 голосів)
 
чи Знаєте ви, що:

Коли закохані цілуються, кожен з них втрачає 6,4 ккалорій в хвилину, але при цьому вони обмінюються майже 300 видів різних бактерій.

Климакс – не повод для расстройства Клімакс – не привід для розладу

«40+» - самий чудовий період в житті жінки, який можна охарактеризувати так: «Ще красуня, але вже далеко не дурна». У цьому віці можна вийти за...


Warning: Unknown: open(/tmp/sess_04468831b7b0df5b178283aefec8caf9, O_RDWR) failed: No space left on device (28) in Unknown on line 0

Warning: Unknown: Failed to write session data (files). Please verify that the current setting of session.save_path is correct () in Unknown on line 0