інсулома підшлункової залози: симптоми, лікування, причини

Інсулома являє собою одну з різновидів пухлинного ураження острівців в області підшлункової залози. Новоутворення може виявитися не тільки доброякісним, але і злоякісним. При цьому йому характерні повільні темпи зростання, відсутність формування метастаз. Слід звертати особливу увагу на причини і симптоми, які вказують на інсули.

фактори розвитку

На формування інсулома може впливати безліч процесів і фізіологічних станів, наприклад, посилена функція передньої долі гіпофіза, наприклад, захворювання Симмондса, синдром Шихена. Підсумком цього виявляється значне зниження співвідношення гормонального компонента росту, який зменшує показники активності інсуліну.

Наступним фактором розвитку є гостра або хронічна недостатність, яку асоціюють з корою наднирників. Для неї характерно зменшення глюкокортикоїдів і посилення показників цукру в крові. Це може бути Аддисонова хвороба, а також певні різновиди вирильная синдрому (зустрічається у представниць жіночої статі). Ще однією причиною є мікседемі – вкрай важка форма гіпотиреозу – в результаті дефіциту збільшують співвідношення цукру в крові тиреоїдних гормонів.

Ще одна з причин патологічного стану полягає у виснаженні і тривалому голодуванні, а також усугубленном всмоктуванні вуглеводів областю кишечника. Не слід забувати про гостру і хронічну різновиди ентероколіту. Крім цього, причинами можуть виявитися такі процеси і стани, як здійснення резекції в області шлунка і токсичні ураження печінки. Фахівці також звертають увагу на значимість:

  1. впливу такого фактора, як ниркова глюкозурія;
  2. анорексії неврозу, а саме нервове виснаження. У переважній більшості випадків подібні стану формуються в результаті відсутності апетиту або тривалого недоїдання;
  3. зменшення показників глюкози може ідентифікуватися при новоутвореннях в області черевної порожнини. Це можуть бути епітеліоми або мезодермальниє пухлини.

З огляду на більш ніж великий перелік факторів розвитку, з якими асоціюється інсулома підшлункової залози, настійно рекомендується звернути увагу на симптоми та інші особливості стану, щоб виключити його в подальшому або звести негативні наслідки до мінімуму.

симптоматика стану

Симптоми інсулома часто характеризуються неспецифічним характером і знаходяться в прямій залежності від різновиду новоутворення і виробленого нею гормону.

Прояви інсулома, асоційовані з падінням співвідношення глюкози в крові, включають тріаду Уиппла. В першу чергу, мова йде про спонтанної гіпоглікемії, яка ідентифікується в ранковий час, після голодування або внаслідок м’язових навантажень. Подібний стан може проходити при супроводі втрати свідомості. Показники глюкози коливаються на одній з мінімальних меж.

Наступним симптомом в тріаді є типова для гіпоглікемії вегетативна симптоматика. Вона формується внаслідок викиду катехоламінів, який асоціюється з безліччю різних проявів. Це може бути збільшена ступінь пітливості, цілісна слабкість або тремтіння, а також тахікардія. Крім цього, пацієнти скаржаться на те, що шкірні покриви починають бліднути, формується відчуття найсильнішого голоду і головні болі.

Найбільш частими симптомами слід вважати запаморочення і непритомність, при цьому сам пацієнт починає відчувати тривогу, відрізняється високим ступенем дратівливості та емоційної нестійкості. У найбільш важких ситуаціях може формуватися коматозний стан. Далі, на третій стадії, виявляється стрімко поліпшується стан після впровадження глюкози внутрішньовенним способом.

Пізніше до раніше поданої тріаді Уиппла підключаються специфічні порушення, пов’язані з ЦНС, а також судорожне стан, порушення, пов’язані з функцією зору і слуху. Не менш часто формуються інші порушення нейровегетатівного характеру. Часто виникають напади гіпоглікемії можуть провокувати значні порушення, які пов’язують з психікою вже по тому, приблизно, 12 місяців з моменту початкової стадії захворювання.

Незважаючи на те, що пов’язане з частими голодними нападами харчування нерідко провокує ожиріння, інсулома при тривалому перебігу патологічного стану може бути навпаки пов’язана з схудненням і м’язовою атрофією. Глюкагонома може позитивно позначитися на розвитку цукрового діабету, що пояснює деякі її ознаки, в тому числі сильну спрагу, поліурію, часто формуються ураження шкірного покриву (грибок або фурункули), а також погано загоюються рани.

Крім цього, глюкагонома може супроводжуватися молочницею у представниць жіночої статі, підвищеним апетитом, який супроводжується схудненням.

Далі звертає на себе увагу висока ступінь стомлюваності. Якщо супутнім патологічним станом виявляється гастринома, то у 90% пацієнтів ідентифікується синдром Золлінгера-Еллісона.

Не менш ніж у 30% хворих може ідентифікуватися важка діарея, яка формується під впливом значної кількості соляної кислоти, що потрапляє в кишечник і викликає ушкодження в області слизової оболонки кишечника. Також це впливає на посилення роботи тонкої кишки і дестабілізацію процесів всмоктування. Присутність гастриноми злоякісного походження буде супроводжуватися істотним зменшенням загальної маси тіла.

У 60% випадків формуються метастази в область печінки і інших органів. До симптомів Соматостатінома слід зарахувати стеаторею, патологічну толерантність до глюкози і шлункову гіпохлоргідрія. Крім цього, фахівці можуть вказувати на підвищену частотність холелитиаза – це формування каменів як в області жовчних проток, так і в жовчному міхурі. Безумовно, представлене стан потребує самої ретельної діагностики і не менш сумлінному лікуванні.

діагностичні заходи

Діагностика інсуліноми – це досить складний процес, в рамках якого необхідно враховувати безліч характеристик і фізіологічних критеріїв. Зокрема, постановка діагнозу грунтується на ідентифікації співвідношення інсуліну в крові в рамках раптового нападу. Крім цього, мова може йти про проведення 72-годинний проби голодування, яка повинна поєднуватися з незначними фізичними навантаженнями.

Застосовуються в рамках діагностики та проби з навантаженням глюкозою, інсуліном та іншими компонентами. Не слід забувати також і про:

  • дані УЗД, які приблизно в 70% випадків дають можливість ідентифікувати розташування новоутворення;
  • КТ, яка повинна супроводжуватися застосуванням контрастного компонента. За оцінками фахівців, це дозволяє домогтися точності обстеження до 80%;
  • селективну ангіографію, яка дає можливість встановити розташування новоутворення не менше ніж в 90% випадків.

У тому випадку, коли ангіографія поєднується з інтропераціонним УЗД, точність діагностики збільшується до 95%. Якщо присутній підозра на наявність глюкагономах, ідентифікують співвідношення в крові цукру і глюкагону, а також показники цукру в сечі.

Якщо є підозра на гастрину, то фахівці наполягають на здійсненні аналізу крові, ендоскопічного і рентгенологічного дослідження.

Останні дають можливість ідентифікувати раптове збільшення слизової оболонки кишечника. Воно досить часто поєднується з виразковими ураженнями в системі шлунково-кишкового тракту, а тому без проблем виявляється.

Важливим етапом в рамках діагностики можна назвати вивчення шлункового соку, яке виявляє збільшену ступінь секреції соляної кислоти і пробу з навантаженням м’ясними бульйонами. Показовим способом перевірки є внутрішньовенне запровадження секретину або кальцію, яке в два рази збільшує вироблення гастрину при гастріноме. Виключно після подібної повноцінної діагностики можна говорити про початок відновного курсу.

методи лікування

Інсулома в переважній більшості випадків проліковується хірургічними методами, які включають, перш за все, енуклеацію. В рамках представленого втручання видаляються виключно клітини пухлини. Найчастіше подібна операція проводиться при наявній на поверхневій частині підшлункової залози пухлини або на ранній стадії патологічного стану. Частотність рецидивів оцінюється, як мінімальна.

Здійснюють також дистальную резекцію, в рамках якої частково видаляють підшлункову залозу, здійснюючи це разом з клітинами пухлини. Не менш значущими є лапароскопічні операції. Вони полягають в обробці ураженої частини підшлункової залози і є її видалення за допомогою незначного розрізу. За рахунок представленого типу втручання виявляється можливим істотне скорочення відновного періоду.

З огляду на, що радикальне втручання не завжди є допустимим, лікування інсуліноми має на увазі під собою впровадження консервативних методик терапії. Купірування патологічного стану грунтується на використанні гіперглікемічну лікарських засобів. Найчастіше фахівці наполягають на застосуванні глюкагону, адреналіну або норадреналіну. Крім цього, допустимим є використання глюкокортикоїдів, у яких є один серйозний недолік, а саме короткочасність ефекту, що досягається.

Позитивним впливом характеризується застосування дифенілгідантоїну і диазоксида. Останній дає можливість затримувати в людському організмі воду, а тому настійно рекомендується в додатковому порядку використовувати сечогінні компоненти. Також компенсація потребує частого харчуванні, яке насичене легкозасвоюваними вуглеводами.

Це може бути варення, солодкі фрукти або цукор, а також мед.

Инсулинома злоякісного походження потребує застосування токсичного стрептозотоцином, сприйнятливими до якого є не менше 60% пацієнтів. При відсутності сприйнятливості новоутворення до представленого компоненту застосовується доксорубіцин. Гормонально-активна новоутворення проліковується за допомогою таких лікарських компонентів, які пригнічують шлункову гіперактивну секрецію. Говорячи ж про хірургічне лікування в даному випадку, необхідно звернути увагу на те, що вона має на увазі під собою тотальну гастректомію. Особливої ??уваги заслуговують ускладнення, які формуються, якщо вчасно не почати процес відновлення.

ускладнення стану

Критичні наслідки інсулома є численними і, в першу чергу, це те, що гіпоглікемія провокує незворотні пошкодження, які пов’язані з діяльністю ЦНС. Далі слід зазначити ймовірність виникнення злоякісної пухлини пухлини, освіти метастаз, які поширюються і на область печінки.

Крім цього, мають місце такі ускладнення інсулома, які утворюються в рамках хірургічного втручання. Це можуть бути кісти, фістули і абсцеси. Якщо проводилася так звана резекція, то можливе формування необхідності поповнення специфічних панкреатичних ферментів. При необхідності наполягають на застосуванні інсуліну.

Таким чином, інсулома – це одне з найбільш небезпечних пухлинних утворень, що вражають область підшлункової залози. З огляду на ступінь його критичності і небезпека симптоматики, настійно рекомендується якомога раніше проводити діагностику і починати відновлювальний курс. Саме це дозволить в подальшому уникнути розвитку ускладнень і збільшення загального стану пацієнта.