Що це таке периферична хоріоретинальні дистрофія сітківки ока: причини ПХРД, симптоми і лікування

Периферична частина сітківки майже не видно під час стандартного звичайного огляду очного дна. Однак саме на периферії часто з’являються дегенеративні (дистрофічні) порушення, небезпечні тим, що можуть призвести до відшарування і розривів сітківки. Периферичні зміни очного дна – периферичні дистрофії сітківки – зустрічаються як у далекозорих і короткозорих пацієнтів, так і у людей з нормальним зором.

Ймовірні причини розвитку периферичної дистрофії

Причини появи дистрофічних периферичних змін очі на сьогоднішній день повністю не вивчені. Поява дистрофії може бути в абсолютно будь-якому віці, з однаковою ймовірністю у жінок, і у чоловіків.

Є багато ймовірних мають факторів:

  • короткозорість на будь-якій стадії;
  • спадкова схильність;
  • травми зорових органів;
  • черепно-мозкові травми;
  • запальні хвороби очей;
  • загальні захворювання:
  • атеросклероз;
  • гіпертонічне захворювання;
  • перенесені інфекції;
  • інтоксикації;
  • діабет.

Основна роль у розвитку хвороби відводиться порушення циркуляції крові периферичних ділянок сітківки. Погіршення кровообігу призводить до порушення обмінних процесів в сітківці ока і до утворення функціонально змінених локальних зон, де истончена сітківка. Під впливом значних навантажень, робіт, які пов’язані із зануренням під воду або підйомом на висоту, вібрацією, перенесенням тягарів, прискоренням, в дистрофічних змінених місцях можуть з’являтися розриви.

Але доведено, що у пацієнтів з короткозорістю дегенеративні периферичні патології зустрічаються набагато частіше, так як довжина очі при короткозорості підвищується, внаслідок цього починається витончення сітківки і розтягнення оболонок на периферії.

У чому обличчя ПВХРД і ПРХД?

Дистрофія периферії очі ділиться на периферичні хоріоретинальні (ПХРД), якщо зачіпається лише судинна оболонка і сітківка, а також периферичні вітреохоріоретінальние дистрофії (ПВХРД) – з залученням склоподібного тіла в патологічний процес. Є й інші різновиди периферичних дистрофій, які застосовуються окулістами під час лікування, наприклад, класифікують по стадії небезпеки відшарування сітківки або по локалізації дистрофий.

Різновиди периферичної дистрофії

Найпоширеніші види ПРХД наступні:

  • Дистрофія за формою «сліду равлики». На сітківці з’являються штріхообразние, трохи поблискують, білясті включення з наявністю великої кількості дірчастих дефектів і дрібних витончень. Дегенеративні вогнища з’єднуються, утворюючи стрічкоподібні ділянки, які нагадують зовні слід від равлики. Як правило, знаходяться в верхньому зовнішньому квадранті. Внаслідок цієї дистрофії можуть з’являтися круглі за формою і великі розриви.
  • Гратчаста дистрофія – ця патологія найчастіше визначається у пацієнтів з відшаруванням сітківки ока. До цього виду дистрофії передбачається сімейно-спадкова схильність з більшою частотою страждає чоловіча половина населення. Найчастіше проявляється на обох очах. Як правило, знаходиться в верхньому зовнішньому квадранті очного дна попереду від екватора очі або екваторіально. Під час огляду очного дна дегенерація схожа на ряд білих і вузьких ворсистих смуг, які утворюють фігури, що нагадують мотузяну або решеточку сходи. Саме так виглядають облітерірован капіляри. Між такими зміненими судинами, з’являються розриви сітківки, кісти і червоно-рожеві осередки стоншування. Характерна також пігментація уздовж судин, зміни пігментації в формі більш світлих або більше темних плям. Склоподібне тіло закріплено як би до краю дистрофії, тобто з’являються «тракції» – тяжі, з легкістю що призводять до розривів і тягнуть сітківку.
  • Дегенерація за формою «бруківки» знаходиться найчастіше далеко на периферії. Помітні окремі осередки білого кольору, трохи витягнутої форми, біля яких в деяких випадках визначаються невеликі брили пігменту. Як правило, проявляється в нижніх ділянках очного дна, проте можуть відзначатися по всьому периметру.
  • Інееподобная дистрофія – є спадковою хворобою периферії сітківки. Найчастіше зміни на очному дні симетричні і двосторонні. На периферії перебувають великі жовто-білі вкраплення в формі «сніжинок», які виступають над поверхнею сітківки і, як правило, знаходяться біля потовщених судин, які частково облітерірован, можуть відзначатися пігментні плями. Інееподобная дегенерація розвивається протягом довгого часу і не настільки часто може приводити до розривів, як слід равлики і решітчаста.
  • Ретиношизиса – розшарування сітківки – буває набутим і вродженим. Як правило, це спадкове захворювання – патологія розвитку сітківки. До природжених видам ретиношизиса відносять Х-хромосомний ювенальний ретиношизиса, а також вроджені кісти очі, в цьому випадку у пацієнтів, крім периферичних змін, найчастіше визначаються дистрофічні процеси на центральній ділянці сітківки, що призводить до погіршення зору. Як правило, придбаний дистрофічний ретиношизиса з’являється під час міопії, а також в старечому і літньому віці.
  • Мелкокістозних (гроновидна) дистрофія знаходиться на крайній периферії очі. Невеликі кісти можуть з’єднуватися, створюючи цим більші. При тупих травмах, поданих цілком можливі розриви кіст, що призводять до утворення дірчастих розривів. Під час огляду очного дня кісти нагадують множинні овальні або круглі насичено-червоні освіти.

Коли також присутні зміни в склоподібному тілі, то найчастіше між сітківкою і зміненим склоподібним тілом утворюються тракції (спайки, тяжі). Ці тракції, з’єднуючись до витончення ділянці сітківки одним кінцем, значно підвищують ризик розривів і подальшого відшарування сітківки.

Розриви очної сітківки

Розриви по виду ділять на клапанні, дірчасті і по типу діалізу.

  • Клапанним називається розрив, якщо область сітківки закриває місце розриву. Найчастіше клапанні розриви є наслідком витреоретинальной тракції, «тягне» сітківку за собою. Під час утворення розриву ділянкою витреоретинальной тракції є вершина клапана.
  • Дірчасті розриви, як правило, з’являються внаслідок гроновидного і гратчастої дистрофії, в сітківці зяє отвір.
  • Діаліз – це лінійний розрив, що проходить по зубчастої лінії, місце фіксації сітківки до оболонки судини. Найчастіше випадків діаліз є причиною тупих травм очей.

На очному дні розрив виглядають як насичено-червоні і чітко обмежені вогнища різних форм, через них можна спостерігати малюнок судинної оболонки. На сірому тлі відшарування найбільш видні ці розриви.

Діагностування розривів і периферичної дистрофії

Периферичні дистрофії майже безсимптомно, і цим викликають велику небезпеку. Як правило, їх випадково знаходять під час огляду. Якщо є в наявності фактори ризику, то визначення дистрофий може бути результатом прицільного і ретельного дослідження. Можуть виникати скарги на прояв спалахів, блискавок, несподіваної появи меншого або більшої кількості плаваючих мушок, це вже може говорити про розрив сітківки.

Повноцінне діагностування «німих» розривів (без відшарування сітківки) і периферичної дистрофії можливо під час огляду очного дна з умовою медикаментозного максимального збільшення зіниці за допомогою трехзеркальной спеціальної лінзи Гольдмана, вона дає можливість розглянути самі крайні частини сітківки.

Якщо необхідно, то застосовується склерокомпрессія (поддавліваніе склери) – офтальмолог як би спонукає сітківку до центру з периферії, внаслідок цього недоступні деякі периферичні ділянки для огляду виходять видимими.

Також на даний момент є спеціальні цифрові пристрої, за допомогою яких можна отримати кольорову картинку периферії і при наявності розривів і ділянок дистрофії визначити їх розмір стосовно поверхні всього очного дна.

Лікування розривів і периферичної дистрофії сітківки

Під час визначення розривів і периферичної дистрофії виконують лікування, основним завданням якого є профілактика відшарування очної сітківки.

Проводять лазерну відмежовує коагуляцію вже біля перебуває розриву або лазерну профілактичну коагуляцію сітківки в районі дистрофічних патологій. За допомогою спеціального лазера проводиться дію на сітківку ока по краю розриву або дистрофічного вогнища, внаслідок цього виходить “склеювання” сітківки з необхідними оболонками очі в районі дії випромінювання лазера.

Лазерна коагуляція добре переноситься пацієнтами і проводиться амбулаторно. Потрібно врахувати, що процес появи спайок займає певний час, тому після виконання лазерної коагуляції необхідно дотримуватися щадний режим, який виключає занурення під воду, підйом на висоту, важка фізична праця, заняття, пов’язані з різкими рухами (аеробіка, стрибки з парашутом, біг і т.п.), вібрацією і прискоренням.

профілактика захворювання

Говорячи про профілактику, в першу чергу, мають на увазі профілактику відшарування і розривів сітківки. Головний метод профілактики таких ускладнень – це своєчасне діагностування периферичної дистрофії сітківки у людей групи ризику з подальшим постійним наглядом і виконанням, при необхідності, лазерної профілактичної коагуляції.

Попередження серйозних ускладнень повністю залежить від уваги до свого здоров’я пацієнтів і їх дисциплінованості.

Пацієнти з уже наявною патологією і люди, які відносяться до групи ризику, зобов’язані проводити обстеження очей 1-2 рази щорічно. При вагітності потрібно не менше 2-х разів обстежити на широкій зіниці очне дно – на початку і по завершенню вагітності. Після пологів теж потрібно огляд у лікаря.

Профілактика ж безпосередньо дистрофічних змін на периферії проводиться у пацієнтів, які знаходяться в групі ризику – це діти, які народилися внаслідок важкого проходження вагітності і пологів, люди зі спадковою схильністю, короткозорі, хворі з васкулитами, цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією та іншими хворобами, при яких відбувається погіршення периферичної циркуляції крові.

Також цим людям рекомендуються профілактичні регулярні огляди у лікаря з оглядом очного дна з умовою медикаментозного збільшення зіниці і курси вітамінної і судинної терапії для стимуляції процесів обміну в сітківці і поліпшення периферичного кровообігу. Таким чином, попередження серйозних ускладнень повністю залежить від уваги до власного здоров’я пацієнтів і їх дисциплінованості.

ПХРД – це захворювання, яке може з’явитися і у дітей, і у дорослих. Якщо є який-небудь фактор з групи ризику, то перевіряти зір потрібно особливо ретельно. Не потрібно наражати на небезпеку ваші органи зору – необхідно своєчасно визначити поява небезпечних порушень і звертатися до офтальмолога, який розробить схему лікування для відновлення зору і припинення процесу руйнування.