Церебральний атеросклероз судин головного мозку: ознаки і лікування

Головний мозок – одна з найбільш складно влаштованих систем людського організму. У ній відбувається збір, обробка і передача інформації, отриманої від зовнішніх аналізаторів, а також здійснюється контроль над функціонуванням всіх внутрішніх органів. Як і в будь-який інший системі, в мозку відбуваються різноманітні обмінні процеси. По артеріях і капілярах до нервової тканини надходять кисень і поживні речовини, а по венах відбувається відтік продуктів обміну і перероблених нутрієнтів.

Порушення метаболізму в тканинах мозку може привести до серйозних наслідків для здоров’я. Серед різноманітних діагнозів церебральний атеросклероз займає особливе місце, тому що нерідко викликає небезпечне для життя ускладнення – гостре порушення мозкового кровообігу (мозковий інсульт). Про причини, механізм розвитку, характерних симптомах, а також актуальних методах діагностики та лікування церебрального атеросклерозу судин головного мозку поговоримо в нашому огляді.

А що таке церебральний атеросклероз? Це обмінне захворювання пов’язане з дісліпідеміческімі процесами в організмі людини. При ньому баланс «поганих» і «хороших» жирів порушується, а на внутрішніх стінках судин починають відкладатися молекули холестерину, утворюючи щільні, що порушують кровообіг бляшки.

Про розвиток церебрального атеросклерозу кажуть в разі поразки атеросклеротичними бляшками судин головного мозку. Найчастіше така патологія розвивається у людей похилого віку старше 60-65 років, що пояснюється загальним уповільненням обміну речовин, супутніми захворюваннями, дегенеративним ураженням судинної стінки та ін.

Причини розвитку атеросклерозу

Причини поразки церебральних судин бляшки холестеринів не мають істотних відмінностей від факторів виникнення системного атеросклерозу. Хвороба розвивається при:

  • патологіях, що супроводжуються надлишковим синтезом холестерину в гепатоцитах (функціональних клітинах печінки);
  • спадкових порушеннях обміну ліпідів (дислипопротеинемии, сімейної гіперхолестеринемії та ін.);
  • нераціональному харчуванні, що супроводжується вживанням великої кількості тваринного жиру, насиченого холестерином;
  • хронічному стресі і перевтомі;
  • куріння і зловживання алкоголем;
  • ожирінні, зайвій вазі;
  • відсутності достатньої фізичної активності;
  • артеріальної гіпертензії;
  • захворюваннях, що супроводжуються грубими порушеннями обміну речовин (цукровому діабеті, метаболічному синдромі);
  • гормональні порушення (гіпо / гіпертиреозі, порушеннях синтезу статевих гормонів);
  • патологіях з боку системи згортання крові.

Зверніть У молодому віці (до 45-50 років) додатковим фактором ризику розвитку атеросклерозу є чоловіча стать.

Механізм формування бляшки холестерину

Холестерин, як і інші жири в організмі, по судинному руслу переноситься за допомогою спеціальних транспортних білків – аполипопротеинов. Такі комплекси в біохімії називаються ліпопротеїнами. Залежно від співвідношення ліпідної і жирової частини в їх складі виділяють:

  • ЛП (ліпопротеїни) високої щільності;
  • ЛП низької щільності;
  • ЛП дуже низької щільності.

Якщо перша фракція холестерину (ЛПВЩ, «хороший» холестерин) відповідає за транспорт ліпідів від органів і тканин до печінки для подальшої утилізації та володіє антиатерогенні властивостями (запобігає утворенню атеросклеротичних бляшок), то ліпопротеїни зі зниженою щільністю (ЛПНЩ і, в меншій мірі, ЛПДНЩ ) є одним з головних факторів ризику розвитку цереброваскулярних захворювань.

Атеросклероз церебральних судин розвивається при порушенні оптимального співвідношення між «хорошими» і «поганими» фракціями холестерину. Надлишок ЛПНЩ при наявності певних чинників і мікропошкодження судинної стінки осідає на інтимі судин. Первісне ліпідне пляма, яке виглядає як плоский не підіймається ділянку жовтуватого кольору, поступово збільшується в розмірах і без відповідного лікування повністю закупорює просвіт артерії. Це викликає проблеми кровопостачання органів і тканин. Особливо страждає при цьому головний мозок, постійно потребує надходження великої кількості кисню, глюкози і інших поживних речовин.

Класифікація

Існує кілька варіантів і послідовних стадій захворювання. Церебральний атеросклероз судин головного мозку класифікується за:
Ступеня тяжкості:

  1. 1 ступінь – симптоми патології з’являються лише зрідка, при інтенсивній розумовій або психоемоційної навантаженні, фізичній напрузі. Судинні порушення носять функціональний (що приходить) характер.
  2. 2 ступінь – ознаки атеросклерозу стають більш стабільною, функціональні порушення поступово переростають в морфологічні.
  3. 3 ступінь – регулярні ішемічні атаки викликають незворотні зміни в мозкових тканинах. Невеликі ділянки некрозу заміщуються сполучною тканиною і припиняють виконувати свої функції.

Локалізації. Залежно від переважного ураження виділяють атеросклероз:

  1. задньої мозкової артерії;
  2. внутрішньої сонної артерії;
  3. брахіоцефальних стовбура;
  4. судин дрібного діаметру.

Клінічним перебігом:

  1. латентний атеросклероз характеризується практично повною відсутністю симптоматики;
  2. интермиттирующий відрізняється особливим хвилеподібним перебігом, при якому періоди загострення, що супроводжуються яскравою клінічною картиною, змінюються відносним благополуччям;
  3. повільно прогресуючий атеросклероз розвивається поступово, з наростанням симптомів судинних порушень;
  4. стенозирующий атеросклероз швидко призводить до значного звуження просвіту мозкових судин або їх повної закупорки;
  5. злоякісна форма захворювання відрізняється раннім розвитком гострих ускладнень.

можливі симптоми

Незважаючи на різні варіанти перебігу атеросклерозу судин головного мозку, симптоми патології розвиваються за схожим сценарієм. Комплекс ознак, що характеризують прогресуюче порушення мозкового кровообігу, отримав назву дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕ).

Атеросклероз церебральних артерій, що супроводжується енцефалопатією 1 ступеня, відрізняється досить мізерної клінічною картиною. Симптоми захворювання або відсутні, або визначаються після перевтоми. Хворі можуть скаржитися на:

  • погіршення пам’яті та процесів концентрації уваги;
  • запаморочення, головний біль;
  • безсоння вночі і розбитість протягом дня;
  • періодичний шум у вухах.

При ДЕ другого ступеня стан людини поступово погіршується. У нього розвивається:

  • зниження працездатності і загальне погіршення якості виконуваної роботи;
  • різкі перепади настрою;
  • депресія, суїцидальні думки;
  • порушення пам’яті;
  • безсоння або, навпаки, патологічна сонливість;
  • неврологічні симптоми, які залежать від локалізації атеросклеротичних бляшок в судинах мозку.

Зверніть Часто у пацієнтів з ДЕ 2 ступеня знижується критичне ставлення до свого здоров’я: вони не «бачать» наявних проблем.

Дисциркуляторна енцефалопатія третього ступеня характеризується декомпенсацією стану. Типові симптоми церебрального атеросклерозу:

  • прогресуюче зниження мнестичних і інтелектуальних здібностей пацієнта;
  • неуважність, емоційна лабільність (нестійкість);
  • поява яскравих неврологічних синдромів – пірамідального, атаксические, псевдобульбарного;
  • гострі психози;
  • судинна деменція.

Характер літніх пацієнтів з дисциркуляторною енцефалопатією на пізніх стадіях часто стає нестерпним для близьких. Загострюються особистісні якості: раніше ощадливі люди стають скупими, педантичні – занудотними і ін. Важливо з розумінням ставитися до «примх», пам’ятаючи, що вони є впливом хвороби, а не особистою примхою.

Обережно: інсульт

Небезпечним ускладненням церебрального атеросклерозу є гостре порушення кровообігу в мозкових артеріях – інсульт. Цей стан представляє серйозну загрозу для життя: некроз (необоротна смерть) тканин головного мозку призводить до грубих порушень роботи всього організму.

Те, через який час після початку церебрального атеросклерозу у пацієнта розвинеться інсульт, питання суто індивідуальний. Повільно прогресуюча форма захворювання може тривати роками, не викликаючи великого дискомфорту у пацієнта. Високим ризиком розвитку ускладнень мають злоякісний і стенозирующий атеросклероз.

Слід негайно викликати швидку допомогу при появі одного або декількох зазначених вище симптомів:

  • несподівана слабкість, різкий параліч або оніміння м’язів обличчя, верхніх або нижніх кінцівок;
  • дизартрія – порушення або утруднення мови;
  • гостре погіршення гостроти зору в одному або обох очах;
  • запаморочення, хиткість ходи, порушення координації руху;
  • гостро виникла інтенсивна біль у тім’яній частині голови, яка не має видимих ??причин.

Зверніть Мова пацієнтів з гострим порушенням кровообігу лобової або тім’яної частки нескладна і незрозуміло. Нерідко людина не може відповісти на прості запитання про власний імені або поточному дні тижня.

Чим раніше буде надана допомога пацієнту з порушенням мозкового кровопостачання, тим вище його шанси на збереження життя і одужання. Терапевтичне вікно, в момент якого всі медичні маніпуляції мають високу ефективність, становить 6 годин від початку цієї патології.

методи діагностики

Всі пацієнти з підозрою на церебральний атеросклероз проходять обстеження, яке включає:

  1. Збір скарг, анамнезу захворювання і анамнезу життя. Розкажіть лікарю про всі симптоми, які вас турбують, згадайте, коли ви вперше помітили їх поява, які таблетки або ліки брали з цього приводу. Не забудьте згадати про перенесені захворювання протягом життя, а також наявності / відсутності алергії.
  2. Загальний лікарський огляд, що включає оцінку стану шкірних покривів і слизових оболонок. Особливу увагу фахівця має бути направлено на пошук ксантом – невеликих виступаючих над поверхнею шкіри утворень, що складаються з холестерину і тригліцеридів, Ксантоми є видимою ознакою порушень жирового обміну.
  3. Аускультація серця і легенів. Проводиться для оцінки загального стану організму і виявлення можливих супутніх захворювань.
  4. Вимірювання артеріального тиску. Підвищений тиск – один з провокуючих чинників відкладення молекул холестерину на внутрішній поверхні судин, тому церебральний атеросклероз з гіпертензією зустрічається досить часто.
  5. Лабораторні тести: ОАК, БАК і ОАМ – рутинні методи діагностики для оцінки загального стану організму. Ліпідограма – комплексний метод дослідження жирового обміну, що дозволяє визначити рівень загального холестерину і його фракцій, а також виявити співвідношення між «поганими» і «хорошими» липопротеинами. Така відносна величина отримала назву коефіцієнт атерогенності (КА). Аналіз крові на згортання.
  6. Інструментальні тести, спрямовані на дослідження точної локалізації і ступеня холестерину ураження судин. У стандартний перелік обстеження може входити: Дуплексне сканування; Ангіографія мозкових артерій (з використанням рентгеноконтрастного речовини); Транскраніальна доплерографія – ультразвукове дослідження судин мозку через черепну коробку; Магнітно-резонансна томографія; Електроенцефалографія – використовується для оцінки функціональної активності мозкових тканин.

принципи лікування

Після підтвердження діагнозу і визначення ступеня ураження мозкових артерій пацієнту призначається лікування. Терапія церебрального атеросклерозу повинна бути комплексною, спрямованої не тільки на патологічні симптоми, але і на причини захворювання. Лікувати патологію буде лікар-невропатолог, при необхідності залучаючи терапевта та інших спеціалістів для консультацій.

Перш ніж застосовувати сильнодіючі медикаменти, всім пацієнтам з церебральним атеросклерозом рекомендується звернути увагу на свій спосіб життя. Знизити рівень загального холестерину і мінімізувати ризики утворення нових атеросклеротичних бляшок допоможе:

  • відмова від куріння і зловживання алкоголем;
  • нормалізація маси тіла;
  • достатня фізична активність;
  • зниження рівня стресу;
  • нормування режимів праці та відпочинку;
  • регулярні профілактичні огляди.

Шкідливі звички не тільки згубно впливають на здоров’я в цілому, а й безпосередньо підвищують ризик розвитку атеросклерозу. Нікотин, що міститься у вдихуваному тютюновому димі, сприяє розвитку мікропошкодження судинної стінки і звуження артерій. А регулярне вживання спиртних напоїв призводить до підвищення рівня холестерину в крові.

Ожиріння – ще один фактор, що провокує розвиток дисліпідемії. Нормалізація маси тіла, яка досягається за рахунок правильного харчування і фізичної активності, значно знижує ризик формування нових атеросклеротичних бляшок.

Активне життя – ще один помічник у боротьбі з церебральним атеросклерозом. Щоб судини мозку були здорові, лікарі рекомендують зайнятися одним з дозволених видів спорту:

  • плаванням;
  • калланетикой;
  • пілатесом;
  • скандинавської ходьбою;
  • йогою.

При цьому фізичні навантаження не повинні викликати у пацієнта дискомфорт і доставляти негативні емоції. Корисні при захворюванні і прогулянки на свіжому повітрі: в парку, лісі.

гіпохолестеринову дієта

Всім хворим на церебральний атеросклероз рекомендується тривалий час дотримуватися принципів гіпохолестеринової дієти. А що це таке?

Основними принципами лікувального харчування для зниження рівня холестерину є:

  1. Різке обмеження тваринних жирів, багатих насиченими жирними кислотами і холестерином. Під забороною жирне м’ясо (яловиче, свиняче), сало, печінку, нирки, мізки, мова та інші субпродукти, вершкове масло, жирні сири.
  2. Вживання великої кількості овочів і фруктів. При використанні в щоденному раціоні моркви, буряка, ріпи, яблук, цитрусових та ін. Поліпшується травлення, а рівень утворюється в печінці і всмоктується в кишечнику «поганого» холестерину знижується.
  3. Дотримання питного режиму. При відсутності проблем з нирками всім пацієнтам з дисциркуляторною енцефалопатією рекомендується випивати до 1,5-2 л рідини в день.

медикаментозна терапія

План медикаментозної терапії складається для кожного пацієнта індивідуально. Список препаратів, що застосовуються при церебральному атеросклерозі, представлений в таблиці нижче.

фармакологічна група
представники
Механізм дії
антиагреганти Тромбоцитопенія Асс;
Кардіомагніл.
Знижують ризик утворення тромбу на поверхні бляшки
статини Розувостатін;
Флувастатин.
Знижують синтез ендогенного «поганого» холестерину клітинами печінки
НПЗЗ Індометацин. Перешкоджають запальним змінам судинних стінок
гіпотензивні препарати еналаприл;
Коронал;
Пропранолол.
Нормалізують артеріальний тиск, знижують напругу судинної стінки
Ліки для поліпшення мозкового кровообігу пірацетам;
Актовегін.
Їх застосування дозволяє поліпшити насичуваності мозкових тканин киснем і поживними речовинами, тим самим знизивши ризик гострої судинної катастрофи
тонізуючі препарати елеутерокок;
Корінь женьшеню.
Застосовуються для нормалізації настрою і підвищення життєвого тонусу пацієнтів з легкими формами депресії

Стенозуючих форма атеросклерозу, що супроводжується значним звуженням просвіту артерій, зазвичай вимагає хірургічного втручання. Нейрохірург проводить операцію стентування, шунтування або ендартеректоміі.

Профілактика захворювання полягає у веденні здорового способу життя, дотриманні принципів правильного харчування і достатньої фізичної активності. Особам старше 40 років не варто забувати і про необхідність регулярного контролю рівня холестерин і профілактичних медичних оглядів. Попередити хворобу завжди простіше, ніж лікувати. Особливо актуально це твердження щодо церебрального атеросклерозу.