Фолікулярний рак щитовидної залози

На рак щитовидної залози за статистикою припадає близько 2% всіх випадків онкопатології. З кожним роком ця цифра збільшується, і лікарі кажуть про цей вид раку як самому швидко розвиваються. Однак прогноз на одужання після операції високий, з мінімумом побічних дій і ускладнень.

фолікулярна пухлина

У новоутворень злоякісного характеру щитовидної залози два види: високодиференційований, низькодиференційований.

Перший варіант має досить сприятливий прогноз, другий варіант агресивно і швидко мутує, і прогноз вкрай несприятливий. До високодиференційовані відносять форми папілярного, фолікулярного, медуллярного злоякісного новоутворення. Зазвичай рак розвивається в більш молодому віці, ніж інші злоякісні патології. Він діагностується зазвичай у пацієнтів до 50 років. На частку дитячого раку припадає 2%.

Ця патологія є вузлові утворення злоякісного характеру з епітеліальних клітин органу. Значно захворюваність зросла після Чорнобильської катастрофи, причому кількість дитячого раку зросла в кілька разів. На фолікулярний рак щитовидної залози припадає близько 15% випадків. Причину його виникнення онкологи на сьогоднішній день ще не встановили. Існують лише передбачувані передумови:

  1. Йододефіцит.
  2. Іонізуюча радіація.
  3. Спадковість.
  4. Доброякісні новоутворення в анамнезі.
  5. Хронічний, затяжний стрес.
  6. Вплив канцерогенів тютюну і алкоголю.
  7. Багатовузловий токсичний зоб.

Фолікулярний рак щитовидної залози має свої особливості. Чим фолікулярний варіант відрізняється від інших форм:

  • проявляється зазвичай в середньому віці;
  • жінки хворіють частіше;
  • прогноз безпосередньо залежить від розміру новоутворення;
  • рідко метастазує в лімфатичну систему;
  • часто інвазірует в судини щитовидної залози;
  • дає віддалені метастази;
  • після лікування невеликих вогнищ прогноз на повне вилікування досягає 95%.

Фолікулярний варіант раку відрізняється досить невеликою швидкістю прогресування, тому симптоми проявляються досить пізно:

  • під шкірою в області щитовидної залози проступають вузлуваті освіти;
  • хворий відчуває дискомфорт і труднощі при ковтанні;
  • хворому важко дихати, у нього відбувається ломка голосу;
  • з’являються симптоми загальної інтоксикації: зниження ваги, втрата апетиту, млявість, безсоння або сонливість, надмірна пітливість.

З розвитком пухлини розвивається ендокринний синдром згіперфункцією органу. Від надмірної кількості тиреоїдних гормонів відбувається дисфункція і порушення в усіх органах і системах. Симптоми з боку центральної нервової системи: у вигляді підвищеної збудливості, емоційної нестабільності, тремору кінцівок.

Симптоми розлади серцево-судинної системи: порушення кардіального ритму, з’являється значний розрив між верхнім (систолічним) і нижнім (діастолічним) показниками артеріального тиску, розвиток стійкої серцево-судинної недостатності.

З боку шлунково-кишкового тракту: розлад травлення і стільця, збільшення печінки, напади болю в черевній порожнині, проблеми з апетитом.

З боку органів зору: очна щілина збільшується, очне яблуко випинається вперед (симптоми екзофтальм), сльозотеча, розлад гостроти зору.

папілярна пухлина

Варіант папілярного раку щитовидної залози вважається найпоширенішим, і становить близько 85%. Жінки хворіють частіше. Діагностується зазвичай в середньому віці. Варіант папілярного раку виявляється на початкових стадіях під час пальцевого обстеження і ультразвуку. Варіант папілярного раку розвивається з клітин тироцитов, які продукують гормони щитовидної залози.

Основною ознакою папілярного раку щитовидної залози вважається поява невеликого вузлика. Це одиночне освіту, дуже рідко зустрічаються множинні розростання. Вузол щільної консистенції, розташований досить глибоко. Варіант папілярного раку малих розмірів складно пальпується і виявляється тільки тоді, коли метастазує в шийні лімфовузли. Зазвичай під час операції хірурги її виявляють в частці на стороні метастазів. У папілярного раку є ще одна назва – прихований (непальпованих) рак. Але у папілярного раку, незважаючи на метастази, є властивість добре відгукуватися на лікування, і прогноз на повне одужання хороший.

Частота метастазування папілярного раку значно знижується, якщо лікування з видалення вузлів почнеться якомога раніше, коли ще не присутні ознаки злоякісності.

Симптоми папілярного раку розвиваються досить тривалий період часу, мало яскраво виражені. Тому постановка діагнозу зазвичай затягується. У пацієнта скарг немає, і ніякого дискомфорту не відчуває. Перші симптоми – це безболісні ущільнення в області щитовидної залози. З ростом папілярного новоутворення з’являються болючість, дискомфорт під час ковтання або глибокого вдиху. У пацієнта змінюється тембр голосу, збільшуються шийні лімфатичні вузли.

Причини і природа папілярного раку досі не з’ясовані. Є гіпотеза, що злоякісність щитовидної залози пов’язана з генними мутаціями клітин. Це відбувається від нестачі йоду, під впливом природних або вроджених факторів. Всі ці фактори і породжують перші симптоми раку.

 Діагностика і терапія

Досвідчений ендокринолог може діагностувати підозра на новоутворення під час пальпації. Пухлини, у яких досить малий обсяг, виявляються за допомогою ультразвукового дослідження щитовидної залози. Щоб лікар зміг визначити вид і характер пухлини, після призначається тонкоголкової аспіраційної біопсіческое дослідження. На підставі даних біопсії ставиться діагноз, але диференціація пухлини буде проведена тільки після операції.

Хірургічне лікування – це висічення однієї частини залози з ущільненням. Після того, як віддалена частина буде перевірена і вивчена на цитологічному дослідженні, лікар розписує подальше лікування. Після операції, якщо це доброякісна пухлина, не потрібно. Пацієнту показані регулярні спостереження і обстеження в ендокринолога. Якщо після першої операції підтверджений діагноз фолікулярний рак щитовидної залози, пацієнт повинен пройти повторне оперативне лікування. Обсяг посічених тканин при операції залози може бути різним: уражена частка з перешийком, повне видалення.

При лобектомія видаляється одна частка, якщо рак не поширився за межі ураженого органу. Хірургічне лікування такою методикою зазвичай не вимагає додаткового прийому гормонів. При тиреоїдектомії видаляється весь обсяг залози. Після операції призначається гормональне лікування левотироксином і курс радійодтерапіі. Після, як замісна терапія, пацієнту призначається довічно гормональне лікування.

Лікування папілярного раку проходить по тій же схемі: після хірургічної операції йде відновлювальна терапія йодом. Якщо рак поширився на прилеглі лімфатичні вузли, тиреоїдектомія проводиться разом з лімфодіссекціей (видаленням прегортанних, претрахеальние, паратрахеальних лімфовузлів). Після операції призначається терапія радіоактивним йодом.

Радіоактивний йод в капсулах для перорального застосування, після того, як надходить в організм, прагне і розміщується в клітинах щитовидної залози. Радіоактивний йод руйнує тільки клітини залози (здорові і злоякісні), і при цьому не впливає негативно на прилеглі клітинні структури має іншу природу. Таким лікуванням видаляються всі можливо залишилися ракові клітини в самому органі та регіонарних лімфатичних вузлах.

Прогноз після операції з приводу папілярного раку як правило сприятливий. Навіть якщо метастазування охопило лімфатичні вузли, проведене в повному обсязі лікування дає позитивний прогноз, і повне лікування у пацієнтів досягає 97%.

Тільки тоді, коли метастази поширяться в кісткові структури, прогноз погіршується. Але в цьому випадку тривалу ремісію дає радійодтерапія. Найсприятливіший прогноз для пацієнтів молодше 50-річного віку. Летальним результатом може закінчитися захворювання лише в нелікованому випадку або при неадекватній терапії.

Після того, як при операції була видалена щитовидна залоза, пацієнт повинен постійно приймати синтетичні аналоги гормонів щитовидної залози, регулярно проходити обстеження на УЗД, здавати кров на тиреоглобулін. Підвищені показники тиреоглобуліну (більше 10 нг / мл) говорять про те, що ракові клітини в організмі є і є потреба у додатковому курс лікування.