Стандарт надання медичної допомоги при цукровому діабеті при гострих станах

Цукровий діабет – небезпечне захворювання, для якого властиві різкі скачки цукру в крові, причому не тільки вгору, але і вниз. Все це призводить до розвитку гипергликемической або гіпоглікемічної коми, яка нерідко для хворих обертається летальним результатом. Тому при появі первинних ознак даних станів діабетикові необхідно в терміновому порядку надати першу допомогу. А визначте тип надання медичної допомоги при цукровому діабеті, ви зараз і дізнаєтеся.

Коротко про хвороби

Цукровий діабет розвивається в наступних випадках:

  • дефіцит інсуліну в організмі (діабет 1 типу, його ще називають інсулінозалежний);
  • зниження чутливості клітин до інсуліну (діабет 2 типу).

Інсулін – це гормон, який займається розщепленням і засвоєнням глюкози. Саме завдяки йому організм отримує енергію, необхідну для його нормального функціонування. За продукування інсуліну відповідає підшлункова залоза. У разі пошкодження її клітин цей процес порушується і починається розвиток діабету.

ЦД2, як правило, носить придбаний характер і розвивається на тлі неправильного харчування, пасивного способу життя, зловживання алкоголем і т.д. Розвиток СД1 найчастіше обумовлюється спадковою схильністю і в основному виявляється ще в дитячому віці.

Дуже важливо контролювати СД1 у дітей, так як його поява призводить до порушення вуглеводного обміну в організмі, в результаті якого відбувається стрімке набір ваги. Це може негативним чином позначитися на загальному стані здоров’я дитини і спровокувати розвиток інших не менш небезпечних захворювань, серед яких знаходиться холестеринових хвороба, варикозне розширення вен (найчастіше перші ознаки виникають у віці 12-16 років), тромбофлебіт, патології серцево-судинної системи і т.д.

Основними симптомами цукрового діабету є:

  • сухість у роті і постійна спрага;
  • зниження ваги (при СД1) або його збільшення (при ЦД2);
  • довго загоює рани і порізи на шкірі;
  • підвищене потовиділення;
  • слабкість в м’язах;
  • сухість і свербіж шкіри.

Так як при цукровому діабеті глюкоза перестає засвоюватися клітинами і накопичується в крові, її виведення з організму відбувається через нирки разом з сечею. Це дає сильне навантаження на органи сечовидільної системи, що може провокувати появу інших симптомів, наприклад:

  • прискорене сечовипускання;
  • хворобливі відчуття в животі;
  • нудота;
  • зневоднення організму.

Неправильне харчування є найпоширенішою причиною розвитку цукрового діабету у молоді

В силу того що процес засвоєння глюкози клітинами порушується, організм починає черпати енергію зі своїх запасів, а саме з жирових відкладень. Отримання з них енергії забирає набагато більше сил у організму і провокує появу в крові кетонових тіл. Вони, в свою чергу, призводять до появи різних ускладнень, серед яких знаходиться гіперглікемічна кома і кетоацидоз.

Кетоацітоз є дуже важкий стан, який може привести до летального результату. Тому при його виникненні необхідно в терміновому порядку надати допомогу діабетикові.

Виявляється кетоацітоз такими симптомами:

  • порушення серцевого ритму;
  • сильна спрага;
  • зменшення виділеної сечі;
  • поява запаху ацетону з рота;
  • діарея;
  • нудота і блювота;
  • блідість шкіри;
  • зниження мозкової діяльності і т.д.

Зниження і підвищення рівня цукру в крові за межі норми теж є небезпечним для хворого. Якщо при настанні гіпоглікемії або гіперглікемії пацієнтові не буде надана долікарська допомога, ризики розвитку гіпоглікемічної або гипергликемической коми підвищуються в кілька разів. А вони можуть за лічені години привести до летального результату, набряку головного мозку, втрати зору і т.д.


Норми цукру в крові

І щоб попередити розвиток цих станів, діабетикам потрібно постійно вимірювати рівень цукру в крові глюкометром і проводити заходи щодо його контролю. У разі, якщо при самоконтролі буде виявлено стійке підвищення глюкози в крові і кетонових тіл (деякі моделі глюкометрів вимірюють і їх), то слід негайно відвідати лікаря і оповістити його про виниклі проблеми.

гіперглікемічний стан

Перша допомога при цукровому діабеті просто необхідна при настанні гипергликемического стану. Характеризується воно різким стрибком цукру в крові за межі верхніх меж норми. Виникає воно в результаті недостатнього синтезу інсуліну підшлунковою залозою або при підвищеній потребі організму в цей гормон при:

Перша допомога при гипергликемической комі

  • настанні вагітності;
  • отриманні травм;
  • проведенні хірургічних втручань;
  • розвитку інфекційних захворювань.

При діагностуванні цукрового діабету гіперглікемічний стан виникає в декількох випадках:

  • вживання їжі без постановки інсулінових ін’єкцій;
  • при порушенні правил постановки ін’єкцій інсуліну (ставлять їх підшкірно, а деякі люди вводять внутрішньом’язово, чого робити не можна).

В результаті цього організм починає відчувати дефіцит інсуліну, глюкоза осідає в крові, а клітини починають відчувати енергетичне голодування. При цьому жирові клітини починають окислюватися і викидати в кров шкідливі речовини – ацетон і кетонові тіла. Їх високий вміст в крові негативно впливає на центральну нервову систему, судини і роботу серцевого м’яза.

Ацидоз має кілька етапів свого розвитку:

  • помірна стадія впливу кетонових тіл на організм (людина відчуває невелику слабкість і тремтіння в тілі);
  • стадія прекоми (з’являється блювота, бліднуть шкірні покриви, частішає серцебиття і т.д.);
  • кома.

Симптоми гипергликемического стану

Ацидоз на початкових етапах свого розвитку проявляється по-різному. Найчастіше від хворих надходять скарги на підвищену сонливість, зниження працездатності, відсутність апетиту, поява шуму у вухах, прискорене сечовипускання, невтомну спрагу і болі в нижній частині живота.


Основні ознаки гипергликемического стану

При цьому, якщо розмовляти з хворим на близькій відстані, можна відзначити появу у нього з рота різкого запаху ацетону, що при нормальному стані є неприродним.

Як правило, якщо при наявності таких симптомів провести дослідження крові за допомогою глюкометра, то можна відзначити різке підвищення рівня цукру в крові. Варіюватися він може в межах 19-20 ммоль / л. Існує певний стандарт спеціалізованої медичної допомоги при цукровому діабеті, в якому йдеться про те, що при таких показниках глюкози в крові потрібно негайно робити спроби щодо її зниження. Для цього використовуються спеціальні сахапоніжающіе препарати. Як тільки рівень цукру знизиться до нормальних значень, концентрація кетонових тіл також знизиться і стан хворого поліпшиться.

Діабетична прекома проявляється більш вираженою клінічною картиною. При її розвитку у пацієнтів часто відзначаються такі симптоми:

  • сильна нудота;
  • блювота;
  • м’язова слабкість;
  • байдужість до всього, що відбувається навколо;
  • порушення серцевого ритму;
  • хворобливі відчуття в області серця і нижньої частини живота;
  • часті позиви до сечовипускання.

При настанні гипергликемической коми хворому необхідна термінова госпіталізація

Погане самопочуття у пацієнтів при таких гострих станах може спостерігатися протягом довгого часу (до 2 діб). Як правило, на стадії прекоми вони знаходяться у свідомості, але при цьому у них відзначаються розлади ЦНС, які можуть проявлятися у вигляді загальмованості, апатії і т.д.

Змінюється і зовнішній вигляд хворого. Шкіра набуває синюшного відтінку, стає сухою і шорсткою. Поверхня губ може тріскатися і покриватися хворобливими корочками. Відмінною рисою даного стану є поява коричневого нальоту на язиці.

У тому випадку, якщо при настанні діабетичної прекоми хворому не буде надана сестринська допомога, симптоматика наростає і розвивається гіперглікемічна кома. Для неї характеру наступна клінічна картина:

  • порушення дихання;
  • тахікардія;
  • різкий запах ацетону з рота;
  • закладеність вух;
  • зниження артеріального тиску;
  • підвищений м’язовий тонус;
  • зневоднення організму;
  • зниження температури тіла.

Розвиток гипергликемической коми завжди супроводжується ознаками ураження будь-яких внутрішніх органів і систем. І найчастіше це шлунково-кишковий тракт, серцево-судинна система або ЦНС.

При відсутності адекватного лікування гіперглікемічна кома може привести до смерті!

Для постановки точного діагнозу і визначення тактики подальшого лікування обов’язковим є проведення аналізу крові і сечі. Основною ознакою настання гипергликемической коми є підвищення рівня цукру в крові за межі 30 ммоль / л.

Але іноді симптоми вираженого ацидозу спостерігаються і при підвищенні концентрації глюкози до 11-12 ммоль / л. Як правило, відбувається це при наявності вагітності або зловживанні алкогольними напоями. Нерідко наступ ацидозу спостерігається у підлітків, що пов’язано з неправильним харчуванням і постійними стресами.

При цьому під час лабораторного дослідження сечі виявляється гликозурия, тобто підвищений вміст глюкози і ацетону в досліджуваному біологічному матеріалі, чого в нормі взагалі не повинно бути. Ацетон також виявляється при біохімічному дослідженні крові.

Допомога при гипергликемической стані

Невідкладна допомога при цукровому діабеті потрібно вже в той момент, коли з’являються перші ознаки ацидозу. Для початку необхідно провести дослідження крові. Якщо результати перевищують 13 ммоль / л, вже виникає нео