Рак щитовидки з метастазами в лімфовузлах і легких

Рак щитовидки, в переважній своїй більшості протікає в дифференцируемой формі і відносно легко піддається лікуванню, проте бувають випадки, коли процес розвивається стрімко і агресивно. Ракові клітини, поширюючись по кровоносній або лімфатичній системі вражають здорові тканини і виробляють вторинні пухлини – метастази. Причому, метастази можуть виникати як поблизу первинного пухлинного вогнища, так і далеко від нього.

У першому випадку, метастази називають местнораспространенном, у другому, віддаленими. До місцевих відносять метастази, що з’являються при проникненні ракових клітин в сусідні тканини і в лімфовузли, а віддалені, можуть виникнути в будь-якому куточку організму, але найчастіше їх виявляють у легенях, стравоході, в тканинах судин і кістках, рідше в хребетному або головному мозку.

Якщо хвороба виявлена ??на етапі, коли вторинних вогнищ пухлини ще немає або вони мають місцевий характер, можна з великою впевненістю прогнозувати повне лікування і навіть з мінімальним ризиком рецидиву. Якщо ж пухлина дала віддалені метастази, ситуація ускладнюється, але і з таким діагнозом, більше 65% пацієнтів переживають десятирічний рубіж.

діагностика раку

Пухлина щитовидної залози може довго розвиватися і навіть метастазировать приховано, ніяк себе не проявляючи зовнішніми симптомами, тому їх виявлення на ранніх стадіях можливо тільки при детальному апаратному обстеженні на сучасному обладнанні. Найбільш інформативним вважаються – комп’ютерна та магнітно-резонансна томографії, а також сканування організму радіоізотопами.

Найкраще, якщо обстеження проводиться комплексно. Наприклад, за допомогою МРТ лікар отримує детальну інформацію про стан органів та їх патологіях. МРТ дозволяє знайти навіть невелике новоутворення, а КТ дасть додаткову інформацію про ступінь розвитку пухлини, її формі і інвазії в сусідні тканини. Такі дослідження дозволяють робити дуже точне прогнозування розвитку пухлинного процесу, а значить допомагають розробити оптимальний курс лікувальної терапії.

Однак, такі методи ефективні тільки при досягненні метастазом певного розміру, а в момент самого початку його зростання, атипові клітини можна виявити тільки за допомогою онкомаркерів – під час аналізу крові. При всій ефективності, онкомаркери не дають інформації про розташування метастазу та тип її ракових клітин. І все ж позитивні результати тесту онкомаркера змушують пройти детальне апаратне обстеження, а це – гарантія раннього діагностування хвороби.

Лікування метастазів раку щитовидної залози

Як правило, метастази лікують тими ж способами, що і основну, породила їх пухлина, але з деякими особливостями, в залежності від області їх виникнення.

Основні методи лікування традиційні – оперативне лікування, хімічна і радіотерапії. Іноді дуже ефективно гормональне лікування і навіть віротерапії. Останній метод відносно новий. Його суть полягає у внесенні в організм особливих вірусів, що вражають переважно певного типу клітини – ракові.

Метастази в легенях. Виникнення легеневих метастазів відбувається на пізніх стадіях розвитку хвороби. Їх часто виявляють вже на 3 стадії раку щитовидної залози, а якщо він перейшов в 4, такий розвиток подій практично неминуче. При цьому, прогноз, дуже несприятливий – стан важкий і дуже погано піддається лікуванню.

При розвитку пухлини, в легкому виникають – кашель, криваве відхаркування, задишка, гарячкові припливи та інші типові для раку легенів симптоми.

Для уточнення діагнозу застосовують апаратні методи обстеження:

  • Рентгенологічне обстеження дозволяє визначити місце розташування ракового вузла, його розмір і обрис;
  • Магнітно-резонансне обстеження дає більш детальну інформацію, причому не тільки про тканини легенів, а й про всіх органах пацієнта;
  • Комп’ютерна томографія дає уявлення про ступінь інфільтрації пухлини в здорові тканини.

Але найбільш інформативний метод – біопсія і мікроскопічний аналіз. Тільки він може достовірно визначити ступінь диференційованості атипових клітин, а від цього, безпосередньо залежить характер протікання ракового процесу і, в кінцевому підсумку, виживання пацієнта.

Лікування легеневих метастазів, в залежності від клінічних показань проводять трьома основними способами:

  • Хімічної терапією;
  • радіотерапією;
  • Гормональної терапією.

Хіміотерапія ефективна в основному в початкових етапах розвитку метастазу. Пацієнту вводять потужні препарати, що впливають вибірково на атипові клітини. Ліки можуть вводитися крапельницями або ін’єкціями в вену і перорально в шлунок. У другому випадку, препарати представляють собою капсули або таблетки.

Внутрішньовенна терапія найбільш системна і ефективна, оскільки ліки, з кровотоком розноситься по всьому організму, відповідно, його дія поширюється на всі ракові клітини, де б вони не знаходилися. Одночасно з позитивним ефектом є і важкі наслідки – сильна інтоксикація. Тому, таке лікування не завжди можна застосовувати в повній мірі, а між його курсами потрібно відновна терапія.

Радіотерапія (променева) терапія при лікуванні метастазу легкого застосовується в якості допоміжної заходи – вона дозволяє зменшити розміри пухлини і мінімізувати важкі прояви, такі як задишка і кашель, а також знижує больові відчуття.

Променеве лікування найбільш ефективно якщо його застосовують точково. Для цього, в метастаз за допомогою зонда вводять мікрокапсулу з радіоактивним матеріалом, який випромінюючи, руйнує тканини пухлини.

Гормонотерапія. Оскільки щитовидна залоза має безпосереднє відношення до продукування ряду гормонів, при її видаленні порушується їх баланс, що призводить до тяжких наслідків для всіх систем організму. Для відновлення цього балансу і служить гормональна терапія, суть якої полягає у введенні спеціальних препаратів, які заміщають втрачені гормони. Це нормалізує загальний стан організму і дозволяє йому легше пережити важке лікування.

Основний препарат, який застосовується в гормональної терапії – левотіріксін. Він використовується для зниження концентрації в крові ТТГ, який в надмірних кількостях активізує ріст ракових клітин щитовидки. Левотіріксіном домагаються стабілізації ТТГ на рівні 0.1 мМО. Це особливо важливо, якщо атипові клітини мають низьку диференціацію.

Після такого лікування, проводять обов’язковий контроль стану. Протягом двох наступних років, не рідше разу на 6 місяців роблять обстеження для своєчасного виявлення рецидиву якщо він виникне. В цілому ж, понад дві третини пацієнтів, які пройшли лікування метастазів левотіріксіном позбавляються від них повністю. На жаль, таке лікування не показано пацієнтам, схильним до серцево-судинних хвороб, що трохи знижує сферу його застосування.

Метастази в кісткових тканинах. Таке розташування вторинних пухлин зустрічається майже у третини пацієнтів з раком щитовидної залози на пізній стадії. Імовірність їх розвитку збільшується зі зменшенням диференційованості ракових клітин. Так, при папілярному раку, ризик такого розвитку хвороби найменш імовірний і зростає при фолікулярному.

Ризик виникнення кісткових метастазів збільшується також при лікуванні інгібітором кінзи, а ось золедронова кислота, що вводиться внутрішньовенно 2 рази за півроку, в поєднанні з підшкірним введенням деносунаба, дозволяють досить успішно боротися з метастазами в кістках.

При високій ефективності, таке лікування викликає гіпокальцемія і пов’язані з нею неприємні наслідки – подрібнення зубної емалі і погано загоюють виразки в ротовій порожнині.