Постхолецистектомічний синдром симптоми і лікування

Постхолецистектомічний синдром симптоми і лікування має особливі. Детальніше про це піде мова в цій статті.

опис хвороби

Серед багатьох хвороб гепатобіліарної системи виділяється жовчнокам’яна хвороба. Для лікування даної патології застосовують холецистектомію. Видалення жовчного міхура вважається основним методом лікування зазначеної хвороби.

Після цієї процедури практично чверть хворих скаржаться на стан системи травлення. Такі скарги можуть виникати при різних хворобах шлунково-кишкового тракту. При постановці попереднього діагнозу фахівці збирають всі симптоми в одну групу, об’єднану під назвою ПХЕС (постхолецистектомічний синдром). Саме особливості цього комплексу симптомів ми розглянемо.

Жовчному міхурі відводиться дуже відповідальна роль в організмі. За ним закріплені такі функції:

  • депонує. Цей орган використовується для скупчення жовчі;
  • концентрационная. Після скупчення жовчі, відбувається зміна її концентрації. Вона стає оптимальною для травлення;
  • евакуаторної (скорочувальна). При періодичних скороченнях жовчного міхура, його вміст проникає всередину жовчовивідних проток, дванадцятипалу кишку;
  • усмоктувальна. Всмоктування певних складових жовчі відбувається крізь стінки міхура в кров;
  • секреторна. Деякі, необхідні для травлення речовини, виробляються за допомогою клітин слизової оболонки розглянутого органу.

Завдяки перерахованих вище функцій забезпечується синхронна робота жовчних шляхів, дванадцятипалої кишки, проток підшлункової залози.

При усуненні жовчного міхура відбувається адаптація організму до нового життя. Відбувається перебудова жовчовивідної системи, якій потрібно працювати без віддаленого органу. При слабкій адаптації, патологічних змінах гепатобіліарної системи виникає постхолецистектомічний синдром.

Симптоми можуть виникати внаслідок різних причин:

  • зміни в секреторній функції печінки, складу жовчі (дисбаланс складових жовчі, схильність жовчі до каменеутворення, активний синтез жовчі печінковими клітинами);
  • дисбактеріоз кишечника;
  • порушення моторики сфінктера Одді;
  • збої в просуванні жовчі по дванадцятипалій кишці.

ПХЕС частіше проявляється в таких випадках:

  • запізніла операція, коли холецистектомія проведена несвоєчасно;
  • хірургічні невдачі (інтраопераційні);
  • операція, проведена в неповному обсязі через неповне попереднього обстеження.

До групи ПХЕС включені багато хвороб печінки:

  1. Дискінезія сфінктера Одді.
  2. Рецидив утворення конкрементів (помилковий).
  3. Хронічний холепанкреатіт.
  4. Новоутворення конкрементів (справжнє).
  5. Синдром довгою кукси протоки.
  6. Рубцеві звуження холедоха (післяопераційні).
  7. Стенозуючий папиллит.
  8. Виразка шлунка, дванадцятипалої кишки.

симптоми

Постхолецистектомічний синдром симптоми має різні. Вони залежать від форм ПХЕС, клінічного перебігу. Кожну патологію супроводжують свої індивідуальні симптоми.

Дискінезія сфінктера Одді. Напади болю характеризуються середньої, високою інтенсивністю, що оперізує характером, тривають вони довго (хвилин 20). Локалізація болю своєрідна: праве / ліве підребер’я, епігастрію. Болі часто виявляються вночі, після їди. Іноді вони супроводжуються нудотою, блювотою.

Рецидив утворення конкрементів (помилковий). Біль при ньому з’являється монотонна, локалізується вона в районі епігастрію, правого підребер’я. При цьому з’являється жовтяниця (іноді), висока температура. Камені зазвичай дають про себе знати через пару років після проведеної холецистектомії.

Хронічний холепанкреатіт. Запалення підшлункової залози зазвичай супроводжує жовчнокам’яної хвороби. Після проведення операції симптоми патології проявляються не так яскраво. У деяких випадках спостерігається прогресування патологічного процесу. Хворіє турбують болі (ліве підребер’я, епігастрію), розлад шлунку, нудота, блювота. У болів оперізуючий характер.

Новоутворення конкрементів (справжнє). При цій патології симптоми проявляються через 3 роки після проведеної операції (на раніше). Спостерігається картина подібна помилковому рецидиву. Діагностика показує камені, маленьких розмірів (2 – 3 мм).

Синдром довгою кукси протоки. Симптоми практично непомітні. Слабка тупий біль проявляється в районі правого підребер’я. Болі виникають після їжі. Рідше вона проявляється і в епігастрії, при цьому біль тривала, інтенсивна.

Рубцеві звуження холедоха (післяопераційні). На клінічні прояви впливає ступінь звуження. При наявності часткового порушення виділення жовчі, хворий страждає від болів в районі правого підребер’я. При повному порушенні прохідності жовчної протоки відзначається пожовтіння хворого, у нього з’являється свербіж.

Стенозуючий папиллит. Болі відчуваються справа (до верху) від пупка, в епігастрії. Біль може мігрувати з підребер’я (правого) до епігастрії, а також назад. Болі можуть проявлятися після їжі, також вони можуть бути «голодними» (на порожній шлунок). Біль у різних пацієнтів може мати різних характер (монотонна, тривала, короткочасна, схваткообразная). При цьому можуть виявлятися нудота, блювота, сильна печія.

Виразка шлунка, дванадцятипалої кишки. Болі монотонні, проявляються в епігастрії. Їм супроводжує нудота, блювання, печія (інтенсивного характеру). Проявляється через кілька місяців після холецистектомії (2 – 12).

діагностика

Діагностування патології здійснюється завдяки:

  1. Історії хвороби. Спеціаліст встановлює час виникнення перших симптомів. враховує суб’єктивні скарги від хворої на болі в районі правого підребер’я, жовтяницю. Лікар повинен ознайомитися з обсягом проведеної операції, методі, який використовувався.
  2. Анамнезу життя. Тривалість хвороби (жовчнокам’яної), своєрідні симптоми, лікування, яке проходив пацієнт до операції.
  3. Сімейному анамнезі. Наявність у рідних хвороб шлунково-кишкового тракту, хвороби Крона, синдрому мальабсорбції.
  4. Лабораторними дослідженнями.

Проводяться аналізи крові:

  • біохімічний (він показує наявність калію, натрію, кальцію, збільшення кількості травних ферментів, контроль функцій печінки);
  • клінічний (виявлення при наявності недокрів’я, лейкоцитоз).

Також фахівець призначає аналіз калу для виявлення неперетравлених залишків їжі, аскарид, лямблій, гостриків, амеб, яєць глист.

Загальний аналіз сечі потрібно для встановлення стану органів сечостатевої системи.

  1. Ультразвукова діагностика. Вона необхідна для встановлення загального стану органів. розташованих усередині черевної порожнини (кишечника, підшлункової залози, нирок, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів). Визначення розміру панкреатичного протоки. Під час процедури вимірюється діаметр загальної жовчної протоки. Цей вимір виконується з «жирної пробою». Пацієнт повинен сісти на сніданок смажені яйця, бутерброди з маслом.
  2. Інструментальні дослідження. До них відносять:
  • КТ (комп’ютерна томографія);
  • МРТ (магнітно-резонансна томографія);
  • ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія).

РХПГ (ретроградна холецістопанкреатографіі).

лікування

Лікування постхолецистектомічному синдрому може проводитися декількома шляхами:

  • консервативним;
  • медикаментозним;
  • хірургічним.

Постхолецистектомічний синдром лікування консервативним методом передбачає виконання таких заходів:

  • посилена вітамінотерапія;
  • зниження ваги (поступове);
  • усунення шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем);
  • зниження фізичних, психоемоційних навантажень.

Медикаментозна терапія передбачає використання наступних медикаментів:

  • спазмолітики;
  • нітрати;
  • антациди;
  • анальгетики;
  • антибактеріальні засоби;
  • ферменти.

Хірургічний спосіб лікування полягає в проведенні операції, завдання якої полягає у видаленні рубців, каменів. Повторну операцію виконують при значному погіршенні самопочуття, підтвердженого рецидиву.

Орієнтовні цінники лікування в основних центрах

Місто мед установа процедура вартість
Єкатеринбург СМТ-Клініка прийом фахівця 1500 руб.
Перм Альфа-Центр Здоров’я Первинний прийом фахівця 964 руб.
МСК Добромед Консультація фахівця 1500 руб.
Дніпропетровськ ВІН Клінік Дніпро прийом гастроентеролога 250 грн.
Харків Олімпійський прийом гастроентеролога 120 грн.
Нижній Новгород Альфа Центр Здоров’я прийом гастроентеролога 161 руб.
Одеса OnClinic Первинний прийом фахівця 200 грн.
СПБ експерт прийом гастроентеролога 1000 руб.
Новосибірськ Medical On Group Первинний прийом лікаря 1100 руб.
Омськ Клінічний діагностичний центр на Іллінській вулиці Консультація гастроентеролога 600 руб.
Київ EUROMED Консультація фахівця 250 грн.
Самара Арктика огляд гастроентеролога 800 руб.
Мінськ Арт Мед Компані Консультація фахівця 240 000 біл. руб.
Челябінськ перлина огляд фахівця 780 руб.
Алма-ата OnClinic Вартість прийому фахівця 5600 тенге
Волгоград Волгоградська обласна клінічна лікарня № 1 Консультація гастроентеролога 327 руб.

профілактика

Профілактика полягає в дотриманні рекомендацій фахівців. Вона полягає в:

  • здоровий спосіб життя;
  • дотриманні раціонального харчування;
  • відмову від шкідливих звичок (виняток тютюну, алкоголю);
  • проведення ретельного обстеження (до / після операції);
  • прийом вітамінів (постійно);
  • обстеження у гастроентеролога (3 4 в рік);
  • своєчасне виявлення хвороб, що провокують ПХЕС (панкреатит, гастрит, холецистит, ентероколіт, жовчнокам’яна хвороба).

Поради та рекомендації

Дуже важливо проходити регулярне обстеження у гастроентеролога. Для полегшення стану слід дотримуватися дієти (зазвичай це стіл №5).