Первинний і вторинний гіперпаратиреоз: симптоматика, діагностика і лікування захворювання

Вторинний гіперпаратиреоз – стан, коли спочатку здорові паращитовидні залози починають виробляти надто багато специфічного гормону (паратгормона). Провокуючим фактором цього стану є гостра нестача такого мінералу, як кальцій (гіпокальціємія). Паралельно підвищується рівень фосфору в крові.

Така патологія може виникнути внаслідок різних причин, а її клінічні ознаки – це збільшення паращитовидних залоз в розмірах і підвищення рівня їх діяльності.

Важливо! Якщо в анамнезі присутні серйозні хронічні захворювання і при цьому брак кальцію триває довго, вторинний гиперпаратиреоидизм стає тяжкою хронічною патологією.

Крім вторинного, існує ще й первинний гіперпаратиреоз, провокуючі фактори його розвитку криються в іншому.

Анатомічне розташування паращитовидних залоз, посилена діяльність яких призводить до розвитку гіперпаратиреозу

Чому розвивається недуга

Гиперпаратиреоз – захворювання, яким страждають частіше діти і підлітки в силу генетичної схильності:

  • спадкові порушення обміну вітаміну Д (генетична ферментопатия) характеризуються неповним всмоктуванням в кишечнику вітаміну Д, що надходить з їжею;
  • хронічні патологічні процеси в сечовидільної системи (гіперфосфатеміческій нирковий рахіт і тубулярний ацидоз);
  • вроджені порушення процесів всмоктування в тонкому кишечнику (синдром мальабсорбції);
  • хвороба Педжета (остеодистрофія).

Важливо! Захворювання нерідко розвивається також у тих дітей і підлітків, які мимоволі змушені проводити переважну кількість свого часу в горизонтальному положенні (наприклад, при лікуванні в опікових відділеннях, при лікуванні в травматологічному відділенні після множинних переломів). У даних ситуаціях говорять про засвоєння організмом кальцію з власних кісток.

Причиною недуги може стати прагнення організму самостійно усунути гостру нестачу мікроелемента шляхом використання власних ресурсів. Нерідко така проблема може розвиватися паралельно з патологією сечовивідних структур, шлунково-кишкового тракту.

Справжньому Провокують хвороба факторами можуть стати також:

  • аутоімунні захворювання;
  • озлокачествление клітин кісткового мозку (мієлома).

Захворювання ускладнюється дефіцитом в організмі кальцію при надлишку фосфору

Як проявляє себе захворювання

Симптоми хвороби гиперпаратиреоза на перших стадіях свого розвитку практично нічим себе не проявляють. У цьому полягає підступність недуги, оскільки розпізнати його візуально не представляється можливим. Гиперпаратиреоз, діагностика якого на даному етапі найчастіше проводиться випадково, обумовлений підвищенням концентрації паратгормону.

Механізм розвитку захворювання. Зі схеми видно, внаслідок яких відхилень в організмі розвивається вторинний гіперпаратиреоз.

Динаміка розвитку захворювання характеризується поступовим посиленням продукування ПТГ. Це відповідна реакція на знижений вміст кальцію в крові. Подальші несприятливо реакції тягнуть за собою серйозні поразки кісткових структур і ниркового апарату.

Примітка. Представниці жіночої половини населення хворіють гиперпаратиреозом в кілька разів частіше, ніж чоловіки. Недуга може бути виявлений незалежно від вікової категорії.

Клінічні прояви і у жінок, і у чоловіків можуть бути різні в залежності від переважної форми хвороби:

  • ниркова;
  • шлунково-кишкова;
  • кісткова;
  • психічно-неврологічна.

Незважаючи на різні форми, існують загальні симптоми, які будуть виглядати однаково. Первинний гіперпаратиреоз і вторинний проявляються схожими симптомами.

Клінічні та лабораторні симптоми з боку опорно-рухового апарату:

  • слабкість в м’язах, біль у кістках і суглобах. При цьому рентгенологічне обстеження виявляє мінімальні зміни, які не відповідають вираженості клініки.
  • Характерна локалізація болів – поперек, стегна, гомілки, ребра.
  • Надриви сухожиль, порушення їх структури.
  • Переломи ребер і кісток кінцівок.
  • Формування кальцинатов в незвичайних місцях, наприклад, в рогівці.
  • Остеопороз суглобів.
  • Гальмування зростання у дітей.

Остеопороз може свідчити про розвиток вторинного гіперпаратиреозу

Симптоматика з боку органів сечовиділення:

  • постійна підвищена спрага (полідипсія);
  • збільшення об’єму сечі (поліурія);
  • формування каменів в нирках;
  • розвиток запальних захворювань нирок (пієлонефрит).
  • ниркова недостатність.

Органи травної системи реагують на поразку так:

  • погіршення апетиту або повна його відсутність (внаслідок цього страждають волосся – вони випадають, нігті здобуваю ламкість);
  • блювота, напади нудоти, підвищене газоутворення;
  • виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки;
  • панкреатит і формування конкрементів у підшлунковій залозі (у результаті цих захворювань волосся починає сильно випадати, швидко набувають ламкість, жирність, тьмяність).

Серцево-судинна система реагує на поразки так:

  • різкі перепади в артеріальному тиску;
  • аритмія, стенокардія.

Порушення з боку нервової системи:

  • депресія;
  • надмірна нервова збудливість або повна протилежність – апатія, постійне бажання спати;
  • порушення ясності свідомості.

При захворюванні вторинним гіперпаратиреоз відзначається сонний стан, стомлюваність, слабкість і ряд інших ознак

Примітка. Первинний гіперпаратиреоз і вторинний можуть проявлятися подібними ознаками, тільки інтенсивність їх може бути різною. А ось третинний гіперпаратиреоз характеризується іншими симптомами, так само як і аліментарний гиперпаратиреоз.

Найбільш небезпечним і серйозним ускладненням хвороби є гіперкальціємічний криз. При різкому підвищенні кальцію в крові (4 ммоль / чи вище) розвиваються такі симптоми:

  • бажання постійно спати;
  • надмірна втомлюваність;
  • слабкість;
  • гіпертермія;
  • зневоднення.

При відсутності лікування криз закінчується комою. Одночасно погіршується згортання крові, можливий розвиток ДВС-синдрому, серцевої недостатності.

Важливо! Імовірність летального результату при гіперкальціеміческого криза – близько 60%.

діагностика

Діагностичні дослідження при підозрі на розвиток гіперпаратиреозу:

  • аналіз крові на вміст кальцію, фосфору і паратгормона;
  • аналіз крові на лужну фосфатазу;
  • рентгенографія уражених ділянок опорно-рухового апарату;
  • УЗД, КТ, МРТ паращитовидних залоз;
  • денситометрія.

лікування

Лікування захворювання починається з усунення його причини.

Консервативне лікування зводиться до призначення активних метаболітів вітаміну Д (Кальцитриол, Альфакальцидол). Якщо у пацієнта відзначається тенденція до гіпокальціємії, одночасно з вітаміном Д призначають препарати кальцію (лактат кальцію, глюконат або фосфат).

Консервативне лікування захворювання полягає у відновленні балансу в організмі вітаміну D

Оперативне лікування здійснюється при вираженому збільшенні концентрації паратгормону (в 3 рази і більше щодо норми).

Хірургічне втручання застосовується і в тому випадку, якщо консервативне лікування виявляється неефективним, – видаляються патологічно змінені паращитовидні залози.

Після операції проводиться відновне лікування у вигляді призначення пацієнту вітаміну Д і кальцийсодержащих препаратів. Крім того, призначається правильний, збалансований харчовий раціон.

Як попередити розвиток хвороби

При своєчасному грамотному лікуванні патологій органів травлення і сечовиділення існує висока ймовірність запобігання розвитку вторинного гіперпаратиреозу.

Якщо ж виникає така ситуація, в якій дитині потрібно буде тривалий період часу перебувати в горизонтальному положенні, дотримуючись постільний режим, рекомендується для запобігання розвитку гіперкальціємії поступово навантажувати м’язовий і суглобовий апарат.

Важливо! Всі заходи повинні чітко узгоджуватися з лікуючим лікарем. Паралельно з навантаженнями необхідно строго контролювати надходження рідини в організм, це дасть можливість не допускати зневоднення, сеча в нирках не застоюватиметься.

При своєчасній діагностиці та лікуванні хвороби, при грамотному проведенні профілактичних заходів можна запобігти розвитку важких ускладнень.