Онхоцеркоз (річкова сліпота) у людини

Онхоцеркоз людини – це хронічне паразитарне захворювання, яке вражає людей, які проживають поблизу проточної води. Територією проживання збудника є в основному райони тропіків. Захворювання взято під контроль ВООЗ, створена «Програма боротьби з онхоцеркозом».

Збудник і місця розповсюдження

Збудником онхоцеркоза є філярійная нематода Onchocerca volvulus. Інфікована муха Simulium стає джерелом зараження людини за допомогою множинних укусів. В організм людей потрапляють личинки, мікрофілярії, які проникають у верхні шари шкіри, очі і лімфатичну систему.

Комахи воліють нападати на людей вранці або ввечері. Тривалість життя мошок становить від двадцяти до тридцяти п’яти днів. Нападаючи на інфікованого онхоцеркозом людини, самка мошки заражається мікрофіляріямі, поглинаючи кров, і через 6-12 днів вже здатна передавати інфекцію здоровим людям.

Місце зародження онхоцеркоза – в основному тропічні райони. Найбільш поширене воно в країнах Африки, на південь від пустелі Сахари. Хвороба отримала назву «річкова сліпота» саме через місця проживання збудника захворювання. Мошки, передають онхоцеркоз, вважають за краще річкову, швидкоплинну, проточну воду, багату на кисень. В основному це віддалені селища з родючими землями. Чисельність їх багато в чому залежить від вологості середовища. Існує також онхоцеркоз коней, переважно на півдні Уралу.

патогенез

Нематоди живуть і роблять мікрофілярії в вузлах, утворених ними на шкірі зараженої людини. Онхоцеркома є оточену сполучною тканиною дорослу особину. Вони можуть розташовуватися по всьому тілу, але перевагу віддають подкожному шару в районі лопаток, ребер, черепа і тазових кісток, а також області очей.

Попадання мікрофілярії в очне яблуко провокує виникнення запальної реакції з-за загиблих личинок. Найбільше нападу піддаються кон’юнктива, райдужка, рогівка і передня камера очі. При цьому розвиваються такі прояви захворювання як:

  • кон’юнктивіт, що супроводжується страхом світла і свербінням;
  • точковий кератит у вигляді маленької світлої точки на рогівці, а також склерозуючий кератит, що приводить до сліпоти;
  • ірит;
  • глаукома;
  • катаракта;
  • атрофія зорового нерва.

Симптоми і ускладнення

Інкубаційний період захворювання онхоцеркозом триває протягом декількох років. Личинки дозрівають від трьох місяців до одного року. Вони не зустрічають опору імунної системи. Мікрофілярії, переміщаючись в шарах шкіри, провокують запальну реакцію, особливо після їх загибелі. Початок хвороби люди відзначають лихоманкою і поганим самопочуттям. Найбільш характерним симптомом онхоцеркоза є зміна шкіри і її свербіж. При цьому відбувається підвищення температури тіла, з’являються симптоми інтоксикації в результаті алергічної реакції організму на продукти життєдіяльності паразитів.

Шкіра реагує на онхоцеркоз сухістю і сильним лущенням з утворенням папул, які перетворюються в пустули, переходять у виразки. Хворий роздряпує їх, тим самим провокуючи появу вторинної бактеріальної інфекції. Втрачаючи еластичність, відбувається атрофія і ліхенізація. На місці виразок утворюються рубці, в кінцевому підсумку розвивається фіброз. Сильно уражена шкіра стає схожою на шкірку лимона. Далі відбувається депігментація шкірного покриву, з’являються плями, що нагадують леопарда. При повторному зараженні кількість паразитів стає настільки велике, що починається хронічний онходерматіт.

При ураженні онхоцеркозом очей, зачіпаються всі його анатомічні частини. Спостерігаються ознаки кон’юнктивіту, що поширюється від периферії до центральної частини. Серед перших симптомів захворювання слід відзначити:

  • поява світлих плям у верхніх шарах рогової оболонки ока;
  • потовщення слизової з утворенням валика. Це призводить до розвитку сльозотечі, фотофобії, блефароспазму;
  • депигментация і атрофія райдужної оболонки ока;
  • передня камера відзначається появою коричневої рідини.

Лімфовузли на інвазію реагують збільшенням. Через деякий час, при крайній формі ураження онхоцеркозом, утворюються провисшие шкірні ділянки, що отримали назву «провисшая паху». Ці утворення, розташовані в паховій і стегнової зонах, нагадують мішки і являють собою збільшені склерозірованние лімфатичні вузли. З такими симптомами молоді люди нагадують старезних старих. При найважчих наслідки, онхоцеркоз викликає розвиток кахексії, що приводить до втрати жирового прошарку і повної атрофії м’язової тканини.

діагностика

При діагностиці онхоцеркоза досліджуються фіброзні вузли, органи зору. Для виявлення мікрофілярій зрізається тонкий шар шкіри, а дорослих паразитів вдається виявити в віддалених онхоцеркомах.

Для органів зору застосовується рогівковий мікроскоп і офтальмоскоп. Мікрофілярії в рогівці виглядають непрозорими і добре помітні на світлі. Для виявлення живих паразитів використовується ретроіллюмінація.

Діагноз стає очевидним відповідно до комплексом клінічних симптомів і епідеміологічного анамнезу, а також при виявленні черв’яків в зрізах кон’юнктиви та шкіри, в рідині передньої очної камери. У дуже важких випадках, при неефективності інших методів, використовується реакція Мазотті.

лікування

ВООЗ розробила ряд схем лікування для страждаючих онхоцеркозом людей. Пошук найбільш ефективного способу проводиться тільки фахівцями, так як більшість препаратів дуже токсичні і можуть викликати важку алергічну реакцію організму в результаті загибелі паразитів. Звертатися слід до офтальмолога і інфекціоніста.

Існує кілька вживаних препаратів:

  1. Діетілкарбамазін (ДЕК). Призначається в перший день лікування і подальшу тиждень. Ліки допомагають знищити тільки мікрофілярій.
  2. Івермектин (мектизан). Напівсинтетичний препарат, рекомендований ВООЗ. Призначається для знищення репродуктивної функції у філярій, а також при онхоцеркозе. Цей засіб має декілька побічних ефектів у вигляді свербежу, кропив’янки і висипу.
  3. Антріпол. Виписується після застосування ДЕК. Спрямований на ліквідацію дорослих особин гельмінтів.
  4. Сурамин. Вживається не часто через його сильного дії і токсичності. Знищує статевозрілих паразитів. Надає побічний вплив на нирки, тому вимагає контролю у використанні.

Алергічні реакції на препарати нівелюють за допомогою антигістамінних засобів або кортикостероїдів. Для видалення онхоцеркозних вузлів проводять операцію. Якщо онхоцеркоми розташовані на голові хворого, то застосовується лікування за допомогою хірургії, так як дорослі особини паразита знаходяться дуже близько від очей.

профілактика

Проживаючи в місцях, небезпечних зараженням онхоцеркозом, необхідно вживати особливих заходів захисту.

  1. Ранні години ранку і час пізнього вечора слід проводити в приміщенні.
  2. Одяг повинен регулярно оброблятися репелентами.
  3. Для ліквідації вогнищ захворювання використовують обробку води ларвіциди. Інсектициди ефективні в боротьбі з личинками комах. Внесення препаратів в воду здійснюється на початку течії річки протягом півгодини. Такий захід профілактики слід проводити раз на тиждень.
  4. Також проводиться індивідуальна хіміопрофілактика з використанням івермектіна по 0,2 мг / кг, що приймається всередину кожні півроку.

Поки не розроблений сильний, ефективний і повністю безпечний для організму препарат проти онхоцеркоза. Тому необхідно вживати заходів профілактики та індивідуального захисту.