Нозокоміальна пневмонія

Пневмонія – гостре запалення легенів, викликане інфекцією. При захворюванні уражаються всі структури легені. Для даної хвороби характерна сезонність – осінньо-весняний період. Пневмонія будь-якої етіології, частіше за все, супроводжується підвищенням температури і кашлем. Виділяють два види запалення легенів в залежності від місця зараження:

  1. Позагоспітальна – інфекція потрапляє в організм будинку, в громадському місці, крім лікарні, або на вулиці.
  2. Госпітальна – зараження відбувається в стінах медичного закладу.
  3. Госпітальна пневмонія посідає друге місце серед інфекційних ускладнень, отриманих в лікарні.

поняття

Нозокоміальна пневмонія (лікарняна, внутрілікарняна, госпітальна, клінічна) – інфекційне запалення легенів, що з’явилося в стінах лікувального закладу. Важливо враховувати, що на момент надходження до лікарні симптоми відсутні. Лікарняна пневмонія з’являється через двоє і більше доби після госпіталізації.

сприяють фактори

Далеко не у всіх пацієнтів може розвинутися клінічна пневмонія як ускладнення під час лікування в стінах стаціонару. Для цього повинні бути причини:

  1. Важкий стан.
  2. Похилий вік.
  3. Порушення свідомості.
  4. Наявність ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень).
  5. Тривала ШВЛ (штучна вентиляція легенів) більше 3х діб.
  6. Екстрена інтубація (розріз трахеї і введення трубки для дихання).
  7. Порушення цілісності трахеї, бронхів і легенів (пункції, бронхоскопії та ін.).
  8. Госпіталізації частіше 2-х разів на рік.
  9. Неправильне лікування антибіотиками.
  10. Операції на грудній і черевної порожнини.
  11. Тривале лежання на спині з опущеним головним кінцем.
  12. Введення трубок через ніс в трахею або шлунок.

Особливості у новонароджених

У зв’язку з тим, що імунітет у новонароджених дітей ще не виробився, медичний персонал повинен ретельно стежити за своїм станом. Недоношені новонароджені, з ускладненнями при пологах або пороками розвитку входитимуть до групи ризику. Істотно збільшується ймовірність розвитку запалення легенів при проведенні ШВЛ. Нозокоміальна пневмонія у доношених дітей може розвиватися в наслідок зараження від хворого персоналу або матерів при вдиханні бактерій або вірусів. Найчастіше збудником запалення легенів у дітей в пологовому будинку є золотистий стафілокок.

Госпітальна пневмонія у новонароджених буде відрізнятися від хвороби дорослих. Так при пневмонії викликаної стафілококом буде різке підвищення температури, а при вірусної немає. Першими звертають на себе слабкість, відмова від їжі і блідість шкіри малюка. При розвитку хвороби з’являються відрижки і нетривале апное (відсутність дихання). Далі уражаються легені, шкіра біля рота і носа починає синіти, приєднуються кашель і хрипи, дихання стає шумним. Характерно збільшення частоти пульсу, зниження тиску і поява набряків. Жовтяниця настає раніше, ніж в нормі (до 3-х діб).

Для недоношених дітей характерно уповільнене прояв захворювання.

Основні симптоми розвиваються пізно, частіше можу бути ускладнення. Як правило, мокрота у недоношених новонароджених піниста. Вона носить такий характер за рахунок застійних явищ в легенях.

Профілактикою даного ускладнення у дітей раннього віку буде ретельний огляд медичних працівників перед зміною, використання масок і стерильних інструментів при роботі. Якщо хвора мати – необхідно ретельно стежити за дитиною, можливо навіть до одужання давати тільки на годування. При цьому обов’язково використовувати маску.

Особливості у літніх людей

З плином життя легкі гірше фільтрують повітря і саме очищаються. У зв’язку з цим госпітальна пневмонія у літніх людей у ??віці від 60 років розвивається набагато частіше. Чим старша людина, тим більше ризик.

Клінічна картина часто стерта. Основні скарги у хворого, як правило, на голод, слабкість, тяжкість в грудній клітці і відсутність апетиту. Одночасно може з’являтися задишка. При більш серйозну поразку приєднуються болі в грудях, різної інтенсивності, підвищена температура, сплутаність свідомості аж до його втрати. Кашель може бути відсутнім зовсім, або бути незначним у вигляді звичного для пацієнта покашлювання.

симптоми

В інших груп населення крім новонароджених і літніх нозокомиальная пневмонія буде протікати приблизно однаково. Як і всі гострі інфекційні захворювання, запалення легень починається, найчастіше, раптово з підвищення температури до 38-39 градусів. Часто це відбувається на тлі повного здоров’я. Іноді температура може підніматися через кілька годин після появи слабкості і нездужання. Апатія і зниження апетиту також будуть першими ознаками запалення.

Наступний симптом, який допомагає поставити діагноз «госпітальна пневмонія» – кашель. Характерно наявність сухих хрипів на початку захворювання і вологих при розвитку хвороби. Кашель на початку захворювання сухий, потім переходить у вологий з виділенням іржавої, слизової або гнійної мокроти. Це залежить від характеру і стадії ураження тканин легені.

Задишка на початку захворювання свідчить про погіршення дихальної функції легень і змушує задуматися про можливу пневмонії. При розвитку хвороби задишка посилюється, в диханні бере участь допоміжна мускулатура, крила носа роздуваються. Синюшність носогубного трикутника буде говорити про нестачу кисню.

Лікування фізичними методами

Перше що потрібно змінити в гострому періоді – режим, він повинен бути постільною. Для поліпшення відходження мокроти варто застосовувати лікування положенням – постуральний дренаж. Суть методу в природному поліпшення відходження мокроти. Хворому надають положення Тренделенбурга: лежачи на спині з опущеним головним кінцем під кутом 45 градусів. Даний метод протипоказаний при ЧМТ та захворюваннях мозку.

Має сенс проведення вібраційного масажу грудної клітки і дихальної гімнастики. Після поліпшення стану рекомендується робити ЛФК з методистом, щоб прискорити одужання і відновлення дихальної функції.

Фізіотерапія при внутрішньолікарняної пневмонії допоможе швидше впоратися з ускладненням. Головне протипоказання для проведення процедур – температура вище 38 градусів. Основні методи лікування при пневмонії:

  1. УВЧ.
  2. Магнітотерапія.
  3. УФО.

Електричне поле ультрависокої частоти (УВЧ) покращує кровообіг в легенях, за рахунок цього знімається набряк і запалення. При впливі струмом такої частоти відбувається обмеження запалення, і воно не захоплює нові ділянки легені.

Магнітотерапія також покращує кровообіг, і прискорює відновлення легкого. Важливою особливістю є здатність впливати на дратівливість бронхів. Магнітне поле сприяє усуненню спазму і тим самим допомагає позбутися від кашлю. Також під впливом цього фізичного чинника розріджується мокротиння.

лікування препаратами

Оскільки нозокомиальная пневмонія розвивається тільки в стінах лікувального закладу, раніше призначене лікування вимагає корекції.

При розвитку пневмонії як ускладнення іншого інфекційного захворювання варто збільшити дозу антибактеріального препарату, або використовувати їх комбінацію. При вживанні всередину до розвитку ускладнення має сенс замінити введення ліків внутрім’язовим або внутрішньовенним (в тяжких випадках) шляхом. Основні антибактеріальні препарати, що застосовуються для лікування пневмонії:

  1. Авелокс.
  2. Амоксиклав.
  3. Цефтриаксон.
  4. Левофлоксацин.
  5. Лефлоцин.

При вірусну природу пневмонії застосування антибіотиків недоцільно, призначають противірусні препарати:

  1. Таміфлю.
  2. Ігнавірін.
  3. Ремантадин.
  4. Ацикловір.
  5. Арбідол.

При кашлі варто приймати брохолітікі і муколітики. Бронхолитики знімають спазм з бронхів і, як наслідок, кашель стає більш продуктивним. Також цей препарат допомагає боротися з задишкою. Основні препарати:

  1. Бронхолитин.
  2. Беродуал.
  3. Ізопреналін.
  4. Сальбутамол.

Муколитики призначають з метою розрідження мокроти. Відповідно відкашлювати її стає набагато простіше, легкі очищаються і самопочуття поліпшується. препарати:

  1. Мукалтин.
  2. Пертусин.
  3. Амбробене.
  4. Лазолван.
  5. Мікстура від кашлю.

Для поліпшення результату лікування краще застосовувати ці препарати в інгаляціях. Найчастіше в лікарнях їх проводять через спеціальний апарат – небулайзер. Завдяки такому методу введення препарату усуваються побічні ефекти, пов’язані з роздратуванням шлунково-кишкового тракту. Також багаторазово збільшується лікувальний ефект за рахунок безпосереднього попадання в патологічний осередок.

Для того, щоб госпітальна інфекція обійшла стороною, необхідно особливо ретельно стежити за гігієною хворого. У випадку з лежачими людьми велике значення надається своєчасній зміні положення в ліжку, піднесенню головного кінця. При проведенні ШВЛ і трахеотомії важливо дотримуватися правил асептики. Часте провітрювання приміщення буде хорошою профілактикою запалення легенів, як ускладнення інших захворювань. Також не варто нехтувати рекомендаціями лікаря з приводу дотримання рухового, питного і харчового режиму. При відвідуванні родичами осіб з ослабленим імунітетом, лежачих хворих необхідно використовувати індивідуальну маску. У випадку з новонародженими дітьми, особливо ретельно потрібно проводити гігієнічні заходи. Ніколи не потрібно забувати, що внутрішньолікарняну пневмонію, як і будь-яке інше захворювання, завжди простіше запобігти, ніж лікувати!