Езофагоспазм – що це, причини та методи лікування патології

Більшість людей вважає головною причиною проблем зі стравоходом порушення нормального функціонування травної системи і неправильне харчування. Тим часом, вони нерідко з’являються і через інших супутніх хвороб, і навіть стресових ситуацій і шкідливих звичок. До числа таких захворювань відноситься і езофагоспазм.

Езофагоспазм – це недуга, що характеризується некоординованими скороченнями мускулатури стравоходу при дифузній формі і збільшенням їх амплітуди (вдвічі вище нормального значення) при сегментарної.

зміст

  • 1 Причини розвитку
  • 2 Симптоматика хвороби
  • 3 Особливості діагностики
  • 4 Способи лікування
  • 5 Профілактичні заходи

причини розвитку

Основні причини появи езофагоспазма можна розділити на 5 груп:

  • проблеми з травленням;
  • ураження головного мозку або центральної нервової системи;
  • захворювання периферичної нервової системи;
  • невідома етіологія (такий езофагоспазм називають ідіопатичним);
  • ускладнення інших захворювань (вторинний або рефлекторний езофагоспазм).

Вважається, що езофагоспазм найчастіше з’являється тоді, коли порушена робота нервової системи стравоходу. А вже ця проблема з’являється в результаті:

  1. серйозних травм голови;
  2. постійних стресів і прийому алкоголю;
  3. поліомієліту;
  4. опромінення радіацією (включаючи роботу на спеціальних об’єктах і променеву терапію);
  5. інсультів;
  6. різних видів пухлин головного мозку;
  7. поразок нервових сплетінь стравоходу;
  8. недолікованого цукрового діабету, який перейшов у важку форму.

Помітну роль у розвитку хвороби відіграє і стрес. Ситуації, в яких пацієнт змушений сильно нервувати, приблизно в половині випадків призводять до проблем зі стравоходом, включаючи спазми. А вторинний езофагоспазм може проявлятися в якості наслідків або ускладнень ряду захворювань типу рефлюкс-езофагіту, який, в свою чергу, з’являється в результаті ГЕРБ (ГЕРХ). При цьому ранні стадії недуги практично не ускладнюються спазмами. Але вже швидке прогресування призводить до появи глибоких виразок і поразок нервової тканини, що може викликати і розвиток у пацієнта езофагоспазма.

Поява вторинної форми може бути викликано і виразковою хворобою (дванадцятипалої кишки або шлунка), грижею стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) і езофагітом. Є в списку причин і жовчнокам’яна хвороба, і ряд інших недуг, перебіг яких супроводжується ураженням слизової оболонки стравоходу.

симптоматика хвороби

Захворювання зазвичай супроводжуватися трьома основними симптомами:

  1. Болем. Головний симптом, найчастіше виявляється в нижній третині грудини. Виникає він навіть у здорових людей – в процесі прийому їжі (в результаті поспішного поглинання продуктів), і в інший час, іноді навіть ночами.
  2. Дисфагією. Сприймається пацієнтом як затримка їжі всередині стравоходу, своєрідного почуття грудки за грудиною. Нерідко дисфагія проявляється після прийому твердої їжі і холодних напоїв, а стресу або хвилювання додатково підсилюють симптоми.
  3. Диспепсичні розлади у вигляді з’являється періодично відрижки і печії, а також зворотного руху по стравоходу недавно прийнятої їжі.

Легка форма хвороби призводить тільки до тимчасового відчуття харчової грудки і затримки їжі – і то, в основному, під час її прийому. Вже через кілька секунд воно пропадає, після чого пацієнт може вільно продовжувати їсти, без особливого дискомфорту і подальших проявів езофагоспазма. На важких стадіях захворювання симптоматика триває значно довше, в результаті чого пацієнт може втратити апетит, що з часом призводить до зниження ваги.

особливості діагностики

Діагностувати езофагоспазм слід починати з рентгеноконтрастного дослідження стравоходу. При цьому на ранніх стадіях особливих змін форми цього органу не відзначається, а рельєф слизової виявляється практично не зміненим. Якщо у пацієнта дифузна форма захворювання, виявити її допомагає водна суміш сульфату барію, що розширює нижні дві третини стравоходу. Сегментарний езофагоспазм визначають по посиленим скороченням стравоходу, які показуються на рентгенівському знімку як ділянки втягування і розтягування стінок, через які орган за формою нагадує штопор.

Для первинної форми хвороби характерна поява спазматических скорочень стравоходу з різною амплітудою і тривалістю. Для вторинної – неповноцінні періоди розслаблення, при яких замість тимчасового відновлення стравоходу після одного спазму може виникати другий. Крім того, при рефлекторному езофагоспазме виявляється ще й захворювання, яке його викликало.

В процесі фіброезофагоскопія (ФЕГС) уточнюється ступінь запальних змін слизової стравоходу. А мікроскопічні дослідження дозволяють виявити при вторинній формі хвороби такі причини як розвиток езофагіту, перевірити наявність дегенеративних змін в блукаючих нервах і потовщення мускулатури нижньої і середньої частини стравоходу. На пізніх стадіях езофагоспазма можливе виявлення ще й розростається сполучної тканини, і еозинофільно-плазмоклеточной інфільтрації.

способи лікування

Терапія при езофагоспазме повинна складатися з трьох основних етапів:

  1. Дотримання дієти, яка передбачає не тільки особливий раціон, але і зміна режиму харчування – зокрема, прийом їжі від 4 до 6 разів на добу.
  2. Медикаментозне лікування, яке полягає в постійному прийомі ліків, таких як нітрати, блокатори кальцієвих каналів і холінолітики.
  3. Хірургічне втручання, яке необхідно тільки при відсутності результатів лікування за допомогою медикаментів.

Дієта, якої слід дотримуватися при лікуванні езофагоспазма, залежить від періоду перебігу захворювання. При гострій формі призначається стіл №1 відповідно до класифікації Певзнера, під час ремісії – стіл №5. Перший являє собою раціон, який забороняє вживання грубої рослинної їжі, концентрованих бульйонів (м’ясних або рибних), смажених страв і свіжого білого хліба. Допускається включення в раціон нежирних м’ясних продуктів, паровий риби і відвареного м’яса, овочевих пюре, омлетів, молока, сиру, сосисок і черствого хліба. Для столу №5 характерно наступне:

  • отримання вуглеводів з зачерствіли випічки, а також вівсяної, гречаної і рисової каш;
  • вживання нежирного молока. Його можна пити або використовувати при готуванні каші;
  • відмова від яєчних жовтків (білки не тільки дозволені, а й обов’язкові);
  • отримання білків з нежирних м’ясомолочних продуктів (включаючи навіть звичайні сосиски, вершкове масло, сир і сметану) і риби;
  • вживання кориці і ваніліну;
  • періодичне вживання неміцного кави (особливо, якщо воно готується з молоком);
  • десерти типу фруктових та ягідних желе (власного приготування, а не порошкових магазинних), соки і відвари.

Медикаментозна терапія полягає, в першу чергу, в застосуванні таких препаратів як спазмолітики (типу «Но-шпи» і гідрохлориду папаверину), антихолінергічні засоби (наприклад, сульфат атропіну) і ліки з групи нітрогліцерину ( «Нітросорбіду» або «амилнитрита»). Можуть використовуватися для лікування і антагоністи кальцію – медикаменти типу «Адалата», «Фенігідину» і «ніфедипін». Всі речовини призначені для зниження дисфагии, тому приймаються приблизно за годину до їди.

Допускається використовувати для лікування езофагоспазма деяких психотропних засобів типу седативних препаратів і антидепресантів, а також загальнозміцнюючих ліків. А при наявності, крім самого захворювання, ще й шлунково-стравохідного рефлюксу як основного ліки призначають метоклопрамід.

Певний ефект при усуненні езофагоспазма надають і фізіотерапевтичні процедури типу електрофорезу (в якості препаратів для посилення лікарського ефекту використовується сульфат магнію або новокаїн) на комірцеву зону або області шийних симпатичних гангліїв. Також рекомендується використання гіпнозу, голкорефлексотерапії та гальванічного коміра за методикою Щербакова.

Якщо медикаментозна терапія не принесла ніяких позитивних результатів, і пацієнт як і раніше хворий езофагоспазмом, лікарі призначають хірургічні процедури – розріз кругового м’яза стравоходу або його розширення (езофагоміотомія). Обсяги втручання при лікуванні вторинної форми залежать від захворювання, яке його викликало.

профілактичні заходи

При лікуванні вторинного езофагоспазма однією з головних профілактичних заходів буде усунення тієї проблеми, яка стала його причиною. Якщо ж поява спазму пов’язано з проблемами в роботі нервової системи стравоходу, профілактика повинна полягати у відновленні її повноцінного функціонування. Для цього доведеться підключати до лікування вже не тільки гастроентеролога, а й невропатолога. А лікування полягає, в основному, в прийомі заспокійливих і загальнозміцнюючих вітамінів.

Не менш ефективною профілактикою можна назвати поїздку на літні курорти з мінеральними джерелами гідрокарбонатно-натрієвого типу. На території РФ такі місця можна знайти в Приморському краї і на Чорноморському узбережжі. А при можливості варто відвідати курорти з джерелами води «Боржомі» і «Набеглаві». Якщо це неможливо – хоча б вживати однойменні напої, що теж можна віднести до профілактичних заходів.

При появі такого захворювання як езофагоспазм одним з основних методів діагностики є ФЕГС. Після того як діагноз підтверджений, слід переходити до терапії, що полягає в дотриманні дієти, вживанні лікарських препаратів і, в найважчих випадках, хірургічне втручання.