Діагностика раку кишечника перевірка на онкологію без колоноскопії

Серед всіх онкологічних захворювань кишечника найбільш часто зустрічаються пухлини, що мають локалізацію в товстій кишці. Це захворювання частіше виникає у пацієнтів старше 40 років, у більш молодих воно зустрічається у багато разів рідше. Однак останнім роки спостерігається поступове зміщення віку дебюту пухлини кишечника в сторону більш молодого. Що стосується статевого складу хворих з цією патологією, то значущої різниці між захворюваністю серед чоловіків і серед жінок не відзначається.

Епідеміологія

У Росії щороку реєструють понад 40 тисяч нових випадків захворювання на онкологічні захворювання кишечника, при цьому гине від цієї хвороби більше 30 тисяч чоловік щорічно. Онкологічні захворювання кишечника представляють величезну проблему для сучасної медицини з тієї причини, що це захворювання зазвичай виявляють вже на пізній стадії. На початку хвороба себе ніяк не проявляє. Саме цим обумовлений високий показник смертності від онкологічних захворювань кишечника.

Цікаво те, що пухлини кишечника можна віднести до тих захворювань, які важко піддаються діагностиці. Навпаки, запідозрити цю патологію можна після проведення найпростіших лабораторних аналізів, наприклад, загального або біохімічного аналізу крові. Однак це не виключає високого ризику діагностичної помилки, так як симптоматика і дані лабораторних досліджень зазвичай неспецифічні, і при недостатній пильності це захворювання легко «пропустити».

Тому важливо уважно ставитися до свого самопочуття, особливо при вже наявних захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Уважними повинні бути і лікарі, завжди повинна бути «онкологічна настороженість» щодо пухлин кишечника. Таким чином, в діагностиці цих захворювань відповідальність несуть як лікарі, так і пацієнти.

Найбільш часто пухлина утворюється в прямій, сигмовидної або ободової кишці. У сліпий або апендиксі вони практично не зустрічаються. У тонкому кишечнику частота виникнення злоякісних новоутворень не перевищує одного відсотка.

Онкологічні захворювання кишечника вже багато років займають лідируючі позиції в структурі захворюваності на рак. Найчастіше них буває тільки рак шлунка і пухлини молочної залози. Серед злоякісних новоутворень кишечника на першому місці стоїть така їх різновид, як аденокарцинома.

Вона розвивається з залізистих поліпів – доброякісних пухлин кишечника, після того, як відбулося їх озлокачествление. Частота, з якою аденокарцинома зустрічається в порівнянні з іншими новоутвореннями кишечника, досягає 99%. Структура захворюваності аденокарциномою товстої кишки по локалізації:

  • пряма кишка – 50%;
  • сигмовиднакишка – 40%;
  • спадна і висхідна ободова – 7%;
  • поперечна ободова кишка – 3%.

У чоловіків і жінок ця патологія зустрічається приблизно в однаковій кількості випадків, однак аденокарцинома кишечника у чоловіків частіше локалізується в прямій кишці, в той час, як у жінок – ободової.

Ранні прояви пухлини

Рання діагностика цього захворювання грунтується на неінвазивних методах дослідження.

Група пацієнтів, яким необхідно регулярно проходить обстеження на предмет наявності онкологічних захворювань кишечника на ранній стадії:

  • пацієнти старше 40 років – це не виключає того, що рак кишечника може виникнути і у людей більш молодого віку;
  • наявність симптоматики, пов’язаної з порушенням функції шлунково-кишкового тракту, приєднання ознак ураження інших органів.

У ранній діагностиці важлива онкологічна настороженість дільничного терапевта або лікаря загальної практики, так як переважна більшість пацієнтів з такою симптоматикою звернеться саме до цих фахівців.

Задуматися про наявність онкологічної патології лікар може при поєднанні не менше трьох симптомів з цього переліку:

  • зниження працездатності, загальна слабкість, розбитість, що зберігається тривалий час;
  • швидка стомлюваність;
  • наявність больових відчуттів в певній ділянці живота або розлитого характеру, часто супроводжується ознаками порушення травлення;
  • тривалий період підвищення температури;
  • наявність патологічних домішок у калі;
  • зміна кольору калу – потемніння або чорний колір (мелена);
  • ознаки анемічного синдрому – блідість шкірного покриву;
  • неефективність лікувальних заходів, спрямованих на купірування цих симптомів.

Очевидно, присутність цієї симптоматики не означає, що у пацієнта однозначно є онкологічне захворювання кишечника. Багато з цих проявів суб’єктивні, тому необхідно брати до уваги особистість пацієнта, його спосіб життя і інші фактори. Якщо все ж залишається стійка впевненість, що це ознаки раку кишечника, то необхідно провести ряд додаткових лабораторних та інструментальних методів дослідження. Тільки на підставі результатів таких діагностичних процедур можна встановити діагноз пухлини кишечника.

Клінічна картина на більш пізніх стадіях

Клінічні прояви цієї хвороби дуже різноманітні, тому засновувати діагностику тільки на них не можна. Не існує патогномонічних симптомів пухлини кишки, тобто таких, які характерні тільки для цього захворювання.

Ми торкнемося основних груп клінічних проявів колоректального раку, щоб показати, наскільки різноманітною симптоматика цих захворювань може бути. Виділяють наступні групи клінічних проявів:

  • токсико-анемічні симптоми;
  • диспепсичні розлади;
  • ознаки ентероколітіческая запалення кишечника;
  • ознаки обтурації просвіту кишки пухлиною;
  • псевдовоспалітельние симптоми.

Токсико-анемічні симптоми

При розвитку пухлини в просвіті кишки з’являються ознаки порушення цілісності її стінки. В результаті цього мікроорганізми, що знаходяться поблизу можуть проникати в стінку кишечника і викликати місцеве запалення. При цьому розвиваються системні явища, які відносять до інтоксикаційний синдром.

Це проявляється зниженням працездатності, підвищеною стомлюваністю. Можлива поява нудоти, головного болю, сонливості, слабкості. Разом з цим відзначається підвищення температури тіла.

Розвивається анемічний синдром через регулярної втрати крові через пошкоджену стінку кишечника. Зовні це проявляється блідістю шкірного покриву, слизових оболонок. За даними лабораторних досліджень відзначається зниження рівня гемоглобіну та інших показників. Внаслідок цього також знижується працездатність і загальне самопочуття пацієнта. Компенсаторно з’являється тахікардія і частішає дихання.

При такому стані пацієнта можуть поставити помилковий діагноз, наприклад, артрит, запалення верхніх і нижніх дихальних шляхів, міокардит та ін.

диспепсичні розлади

При розвитку пухлини і пошкодженні стінки кишки дратуються рецептори, що знаходяться там, в результаті чого рефлекторно відбувається посилення перистальтики кишечника. Крім того, відбувається активація больових рецепторів як наслідок появи дрібних виразок на слизовій оболонці кишки або в результаті метастазування пухлини в навколишні тканини і органи.

Диспепсичні явища виявляються сильним болем у животі, порушенням травлення (нудотою, блювотою, появою відрижки). Останнє пов’язано з тим, що токсини вражають сфінктер, що знаходиться в області входу в шлунок. В результаті знижується його тонус. Інший прояв диспепсії – поява діареї або запорів. Все це може супроводжуватися лихоманкою, тобто підвищенням температури тіла.

Ці клінічні прояви неспецифічні – схожу картину спостерігають при безлічі інших захворюваннях кишечника. Наприклад, при апендициті, холециститі, панкреатиті та інших станах, що виникають при запаленні в черевній порожнині.

Симптоми ентероколітіческая запалення кишечника

При попаданні токсинів в кровотік, вони розносяться по всьому організму. У тому числі вони потрапляють в товщу слизової оболонки товстої кишки. В результаті до картини загальної інтоксикації приєднується симптоматика, пов’язана з порушенням функції кишечника.

Це проявляється наступними симптомами:

  • лихоманкою, яка за своїм перебігом нагадує таку при різних кишкових інфекціях і харчових отруєннях;
  • діареєю або запорами;
  • здуттям живота і бурчанням в животі внаслідок посилення процесів бродіння в товстій кишці;
  • посиленням тонусу гладком’язових волокон в кишечнику, що призводить до появи больових відчуттів в животі. Особливо часто це виникає відразу після прийому їжі, в результаті чого знижується апетит і можливо схуднення;
  • домішками в калі у вигляді слизу, гною або крові.

У звичайних умовах, коли немає належної онкологічної настороженості по відношенню до пацієнта, ці явища можна сплутати з таким захворюванням, як дизентерія або з іншими запальними хворобами кишечника.

Кишкова непрохідність

При прогресуванні пухлини, її метастазуванні, може розвинутися кишкова непрохідність. Важкість стану посилюється зазвичай через те, що при проростанні пухлинними клітинами стінки кишки і приєднання запалення, утворюються спайки, які міцно зліплюють петлі кишки, не даючи їм розправитися. В результаті виникає гострий стан, що вимагає невідкладного хірургічного лікування.

До того, як з’явилися ознаки незворотною непрохідності кишечника, з’являються симптоми, які вказують на наявність часткової обтурації просвіту кишки. Сюди відносять постійне відчуття тяжкості в животі, яке може посилюватися після прийому їжі і супроводжуватися болями, що тягнуть. Також можуть виникати тривалі закрепи, які не проходять після прийому проносного або застосування клізми. Можлива поява больових відчуттів після вищеописаних процедур, так як посилюється тонус кишечника, виникає спазм гладкої мускулатури.

Такий стан виникає також при дивертикулезе, непрохідності кишечника іншого генезу (наприклад, через спайкової хвороби після перенесених операціях на органах шлунково-кишкового тракту).

Якщо в пухлинний процес втягується тонка кишка, то клінічна картина виражена набагато яскравіше. Виникає гострий стан, за своєю симптоматиці, схоже на заворот кишки або інвагінацію. Крім больового синдрому виникає нестримне блювання, часто щойно з’їденої їжею, швидке наростання ознак інтоксикації.

Псевдовоспалітельние симптоми

Ці прояви характерні для більш пізніх стадій розвитку пухлинного процесу, коли відбувається метастазування в інші внутрішні органи: яєчники, легені та ін. Зазвичай в цей період пухлина в кишечнику можна пропальпувати через передню черевну стінку.

Ця група симптомів має наступні прояви:

  • лихоманка;
  • постійний біль в животі, інтенсивна, часто пацієнт не може вказати конкретної її локалізації;
  • порушення стільця у вигляді запору, ознаки непрохідності кишечника;
  • здуття живота;
  • домішка гною або крові в калі;
  • клініка ураження інших внутрішніх органів, наприклад, якщо уражені легені, то виникає стійкий виснажливий кашель, який не проходить після прийому протикашльових засобів.

лікування

Після встановлення діагнозу необхідно негайно починати терапевтичні заходи, спрямовані на боротьбу з пухлиною.

Принципи сучасного лікування раку кишечника засновані на радикальному видаленні пухлини і навколишніх її тканин, куди могли проникнути метастази. Далі в якості допоміжних методів застосовують променеву та хіміотерапію. Ефективність такого підходу дозволяє продовжити життя пацієнтам навіть на 3-4 стадії захворювання.

Згідно з даними досліджень, трирічна виживаність таких пацієнтів перевищує 50%, п’ятирічна – 30%. Це означає, що як мінімум половина хворих після лікування зможуть прожити не менше трьох років, а третина – не менше п’яти. Якби вчасно не проводилися заходи зі знищення пухлини, ці показники були б у багато разів нижче. За статистикою, найкращі результати показують комбіновані методи лікування пухлини кишечника.

оперативні методи

Давно встановлено, що немає іншого більш ефективного способу радикально видалити пухлину, ніж оперативне втручання. Існує кілька підходів до цього:

  • традиційні методи, які полягають в резекції самої пухлини з довколишніх сегментом кишки і регіонарних лімфатичних вузлів і судин. Цей підхід має на увазі широкий оперативний доступ, робиться великий розріз на передній черевній стінці, щоб можна було ефективно провести ревізію внутрішніх органів;
  • операції, які проводять через невеликий розріз на черевній стінці (ендоскопічні). Незважаючи на зручність для пацієнта, такі втручання при пухлини кишечника проводять дуже рідко тільки на ранніх стадіях, так як важливо повністю видалити всі тканини, які потенційно можуть бути вражені раковими клітинами. Через мініатюрний розріз здійснити таке неможливо;
  • знищення ракових клітин за допомогою апарату «Кібер-ніж», який прицільно впливає на уражені тканини радіоактивним випромінюванням.

Метод лікування вибирає лікар-онколог, виходячи зі стадії розвитку пухлини, загального стану пацієнта і інших чинників. Після проведеної резекції починають хіміо- або променеву терапію, яка призначена для остаточного позбавлення організму від ракових клітин.

В даний час хіміотерапія застосовується обмежено у зв’язку з тим, що клітини раку кишечника мають стійкість до багатьох поширеним цитостатичних препаратів, які широко застосовують для хіміотерапії.

Проте, в деяких випадках застосування цього методу лікування доцільно. Рекомендується починати хіміотерапевтичні процедури ще до оперативного лікування, щоб зменшити розміри пухлини і полегшити роботу хірургів. Призначають цитостатики системно, але іноді можливо їх місцеве застосування шляхом введення в кровоносні судини, що живлять уражений сегмент кишки або метастази. Серед найбільш поширених препаратів для хіміотерапії пухлин кишечника виділяють капецитабин, оксаліпластін і ін. Разом з ними можливе призначення імуномодуляторів, таких, як індуктори інтерферонів, стимулятори клітинного і гуморального імунітету.