Діабетична стопа (синдром діабетичної стопи): симптоми і що це таке

Якість життя людей, які страждають на цукровий діабет, нерідко наражається на небезпеку. Крім ураження головного мозку, нирок, зорового аналізатора та нервової системи значну роль відводять синдрому діабетичної стопи (СДС). Основними проявами патології вважають виникнення хронічних виразок, критичної ішемії і патології кісток і суглобів неінфекційного характеру. Самим загрозливим станом вважаються виразки, оскільки приєднання вторинної інфекції тягне за собою розвиток гангрени і втрату кінцівки.

Діабетична стопа – стан, яким займаються ендокринологи. У країнах зарубіжжя це питання вивчає подіатрія, однак, в нашій країні ця наука вважається молодий, окремі вузькі фахівці відсутні.

загальні поняття

Нижні кінцівки піддаються значному навантаженні на протязі життя. Весь тягар маси тіла передається на структурні елементи стоп. Саме тому пошкодження судин, нервових волокон і кістково-суглобового апарату на тлі цукрового діабету провокують розвиток ураження і деформації стопи.

Синдром діабетичної стопи вважається самостійним ускладненням, яке виникає на тлі інших хронічних патологій (ретинопатії, нефропатії, ангіопатії, нейропатії). Нижня кінцівка піддається анатомо-фізіологічних змін, які проявляються гнійно-некротичними процесами.

Важливо! Мета лікуючого фахівця при розвитку патології – збереження функціонального стану стопи в що з’явилися умовах.

механізм розвитку

При цукровому діабеті спостерігається абсолютна (1 тип захворювання) або відносна (2 тип хвороби) недостатність гормону підшлункової залози інсуліну. Такі процеси призводять до високих показників глюкози в крові і порушень всіх процесів метаболізму. Діабетична стопа стає результатом інших пізніх ускладнень основної хвороби: невропатії, ангіопатії, остеоартропатіі.

діабетична невропатія

Такий стан викликає поява трофічних виразок у кожного другого діабетика. Постійні високі показники глюкози викликають пошкодження нервових структур (клітин, волокон, рецепторів), що, в свою чергу, характеризується порушенням передачі імпульсів. Крім того, ураження нервів викликано і ангіопатіями, що виникають практично у кожного діабетика і приводять до кисневого голодування нервових елементів.


Поразка нервів на тлі цукрового діабету – один з пускових механізмів у розвитку діабетичної стопи

Порушення чутливості викликає атрофію м’язового апарату стопи. Розвивається деформація, яка супроводжується такими проявами:

  • ороговением шкіри в місцях постійного тиску;
  • гематомами;
  • появою натоптишів;
  • утворенням ділянок змертвіння шкірних покривів;
  • виникненням виразок.

Весь цей комплекс сприяє появі діабетичної стопи, що часто малопомітно для самих хворих з-за низького порогу больової чутливості, а часто і повної його відсутності.

діабетична остеоартропатия

Ще одна патологія, на тлі якої розвивається діабетична стопа. Цей стан зустрічається нечасто (всього у 1% діабетиків) і характеризується патологією кісткових структур. Друга назва остеоартропатіі – «стопа Шарко».

Основні моменти, які супроводжують виникнення остеоартропатіі:

  • порушення іннервації;
  • розлади мікроциркуляції зі збільшенням базального кровотоку;
  • зниження кількості молодих кісткових клітин, які відповідають за освіту матриксу;
  • деформація окремих елементів кісток;
  • з’являються вивихи, підвивихи і переломи.


Остеоартопатія – патологія, що супроводжується ураженням кісток стопи

Важливо! Процес частіше зачіпає кістки пальців, Передплесно, рідше – голеностоп.

діабетична ангіопатія

Ця поразка судин різного калібру, на тлі якого розвивається синдром діабетичної стопи. Яскравими проявами стають атеросклероз і оклюзія, в першу чергу виникають нижче коліна. Подібні процеси вважаються значущими при гнійно-некротичних процесах, виявляються на тлі діабетичної стопи ішемічного типу.

Фактори-провокатори

Існує ряд пошкоджень, які здаються незначними проблемами, але на тлі цукрового діабету можуть викликати більш серйозні патології і стати провокуючими факторами розвитку діабетичної стопи.

До цієї групи відносять врослі нігті, зміна кольору нігтьових пластин через невірно підібраної тісного взуття, крововиливи або грибкові ураження. Освіта мозолів і натоптишів. Сюди ж входять випадкові механічні пошкодження цілісності шкірних покривів, тріщини п’ят, деформації через збільшених кісточок.

класифікації

Поділ вважається єдиним і загальноприйнятим. Існує три основних форми синдрому:

Діабетична нейропатія і її лікування

  • Інфікована стопа нейропатичного типу (60-65% випадків) – виникає на тлі довгостроково протікає діабету, поєднується з іншими ускладненнями. Шкірні покриви не змінені, пульсація на артеріях збережена, всі типи чутливості різко порушені, біль відсутня.
  • Гангренозная стопа ішемічного типу (10-15% випадків) – пацієнти скаржаться на сильний біль, шкіра на стопах має синюшний відтінок, холодна на дотик. Пульсація різко знижена, але чутливість при цьому на достатньому рівні. В основному пацієнти паралельно страждають від високого тиску, мають значні показники холестерину в крові.
  • Стопа змішаного типу (20-25% випадків).

Якщо у пацієнта спостерігається ішемічна патологія, в діагностиці використовується класифікація стану оклюзії нижніх кінцівок:

  • 1 – відсутність симптомів (в 70% випадків).
  • 2а – больовий синдром при ходьбі більше 200 м;
  • 2b – больовий синдром при ходьбі менше 200 м;
  • 3 – больові відчуття в повному спокої;
  • 4а – трофічна патологія в поєднанні з болем;
  • 4b- безболісна трофічна патологія.


Кульгавість – симптом ураження нижніх кінцівок, що виявляється в хворобливості при ходьбі

Класифікація виразкових уражень при синдромі діабетичної стопи:

  • 0 ступінь – цілісність шкіри не порушена;
  • 1 ступінь – трофічна виразка, розташована поверхнево;
  • 2 ступінь – трофічна виразка, яка зачіпає глибокі шари шкіри;
  • 3 ступінь – гнійне запалення кісткових структур або формування абсцесу;
  • 4 ступінь – гангрена, що має чітке відмежування;
  • 5 ступінь – поширена гангрена, при якій проводять екстрену ампутацію.

Поділ на групи інфекційного процесу, що виник при діабетичної патології стопи:

  • Інфекційний процес відсутній – рана або трофічна виразка не мають гнійних виділень і ознак запальної реакції.
  • Інфекція легкого ступеня – з’являються кілька симптомів запалення (набряк, почервоніння, біль, місцева гіпертермія). Гіперемія захоплює ділянку не більше 2 см з усіх боків від краю рани або виразки.
  • Інфекція помірного ступеня – супроводжується лімфангітом, утворенням абсцесу, гангрени. У процес втягуються глибокі структурні елементи.
  • Інфекція вираженому ступені – з’являються ознаки сильної інтоксикації організму, зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, високі показники цукру в крові, азотемія.

симптоми патології

Будь-який з типів ускладнення може супроводжуватися гнійно-некротичними ураженнями. Симптоми діабетичної стопи грунтуються на тому, чи супроводжується захворювання гострою хірургічною патологією, при якій необхідна невідкладна оперативна допомога, чи ні. При її відсутності тип діабетичної стопи можна диференціювати на підставі скарг хворих.

Перші ознаки нейропатичного типу проявляються ниючі болями, що виникають в області стоп, гомілок, стегон. Больовий синдром зменшується після руху, зміни положення нижньої кінцівки. Пацієнти скаржаться на зниження чутливості, поколювання, дискомфорт, печіння, відчуття, ніби повзають мурашки. Частим проявом стає посилення набряклості, слабкість м’язового апарату.


Яскравий прояв хворобливості – ознака діабетичної стопи нейропатичного характеру

Ознаки ішемічного типу стопи проявляються наступним чином:

  • сильні болі в ногах при ходьбі;
  • пацієнти змушені робити зупинки, щоб больовий синдром зменшився;
  • біль, що виникає при знаходженні хворого в горизонтальному положенні і зникає після того, як пацієнт сідає;
  • судоми, особливо в нічний час;
  • відчуття холоду в пальцях ніг.

Візуальний огляд пацієнтів

У таблиці вказані основні моменти, що дозволяють диференціювати типи діабетичної стопи.

Патологія ішемічного характеру

Патологія невропатичного характеру

Шкірні покриви блідо-синюшні, холодні на дотик, видно тріщини

Колір і температура шкіри не змінені, з’являються ділянки потовщення епідермісу, які мають здатність слущиваться

Відсутність деформації ніг

Виражена деформація кінцівок, значні набряки

Артеріальна пульсація різко знижена або повністю відсутня

Артеріальна пульсація в хорошому стані

Візуально видні некротичні ділянки, трофічні виразки мають високу чутливість, болючі

Трофічні виразки не супроводжуються хворобливістю

яскрава симптоматика

симптоматика убога

Важливо! З фото та картинками візуальних проявів патології можна ознайомитися на сайті або на сторінках спеціалізованої літератури.

діагностика

Своєчасне визначення синдрому дозволить сповільнити прогресування стану, підібравши правильне лікування, і запобігти необхідність проведення ампутації нижньої кінцівки. В першу чергу фахівець збирає дані про основне захворювання і уточнює наявність скарг. Далі проводиться огляд нижніх кінцівок: подошвенная і тильна поверхню, проміжки між пальцями.

Спеціаліст уточнює колір шкіри, її температуру, наявність волосяного покриву. Оцінює тургор і еластичність шкіри, пульсацію артерій, наявність набряклості і трофічних дефектів. Якщо лікар не може прослухати пульс на периферичних артеріях, проводять доплерографію портативним апаратом.


Портативний доплерографія – апарат, що дозволяє прослухати наявність пульсу на периферичних артеріях

За допомогою невролога оцінюється стан чутливості:

  • тактильної – Монофіламент;
  • больовий – молоточком з голкою на кінці;
  • вібраційного – камертоном;
  • температурної – холодними і теплими предметами.

Уточнити стан внутрішніх елементів і кістково-суглобового апарату дозволяє рентгенографія. Для кращої візуалізації використовують дві проекції зйомки.

проби

Специфічні способи визначити наявність патології:

  1. Проба Алексєєва. Оцінює зміну температури нижніх кінцівок після ходьби. У пацієнтів, що мають патологію кровообігу, показники знижуються на 1-2оС через 400 м.
  2. Проба Марбурга. На тлі блідості поверхні стопи добре видно сині плями.
  3. Проба Ратшоу. Пацієнт лежить на твердій поверхні, піднімає обидві ноги і схрещує їх. Протягом декількох хвилин з’являється блідість стоп.
  4. Проба козацьких. По передній поверхні уздовж всієї ноги проводять тупим предметом. Порушення кровопостачання доводить різкий обрив гіперемії на шкірі.

Важливо! Позитивні проби підтверджують наявність розладів мікроциркуляції і розвиток ускладнень основної хвороби.

Обстеження в стаціонарі

При підтвердженні синдрому діабетичної стопи пацієнта госпіталізують в ендокринологічний стаціонар для корекції стану і призначення терапії. Обов’язковими методами дослідження на цьому етапі вважаються:

  • проведення огляду та пальпації ніг, уточнення чутливості;
  • при наявності трофічних виразок – бакпосев вмісту з антибіотикограмою;
  • дуплексне сканування артерій – ультразвукове дослідження, що дозволяє уточнити стан судин і циркуляції крові по ним;
  • артериография нижніх кінцівок – рентгеноконтрастний метод, який здійснюється шляхом введення контрастної речовини і проведенням подальших рентген-знімків;
  • оксиметрія – уточнення наявності ішемії, її ступеня;
  • рентген, КТ, МРТ – огляд стану внутрішніх структур стопи;
  • лабораторні дослідження (загальні аналізи, кров на цукор, біохімія, коагулограма);
  • огляд невролога, нефролога, окуліста.


Аналіз крові на глюкозу – обов’язковий метод діагностики, який дозволяє встановити ступінь компенсації цукрового діабету

особливості лікування

Проблема терапії ускладнень цукрового діабету не вирішена повною мірою. Як і раніше, половину всіх пацієнтів, яким проводять ампутації нижніх кінцівок, становлять діабетики. Лікувати патологію починають з її причини – гіперглікемії. Дуже важливо домогтися компенсації цукрового діабету, підтримуючи показники глюкози в межах до 6 ммоль / л, а гликированного гемоглобіну – до 6,5%.

Програма терапії включає розвантаження хворої кінцівки, що вважається обов’язковим при будь-якому типі ускладнення, особливо після хірургічного втручання. Подібні заходи спрямовані на зменшення запалення, набряклості, запобігання травматизації самої виразки. Відбувається швидке загоєння. Виразки, що не гоїлися по кілька місяців і навіть років, епітелізіруются за 6 тижнів.

Постільний режим і милиці не ефективні в цьому випадку. Альтернатива – терапевтична взуття, яку можна виготовити з медичних матеріалів або в домашніх умовах (наприклад, зі старих кросівок). Особливість такого взуття полягає в тому, що кінчики пальців або п’ята залишаються відкритими.

Медикаменти, які використовуються в лікуванні синдрому:

  • препарати, що покращують кровопостачання;
  • засоби, що знижують показники холестерину в крові;
  • медикаменти, що впливають на стан тонусу стінок судин.

Обробка трофічних виразок

В першу чергу видаляють натоптиш, який утворився по краях виразки. Його січуть скальпелем і ножицями. При необхідності розкривають абсцеси, максимально очищають некротичні зони.

Місцева обробка слід правилу: «вологі дефекти потребують зволожуючих пов’язках, а сухі – в сухих». Центр виразки, що має ексудат, обробляють диоксидина, гіпертонічним розчином, Мірамістином, хлоргексидин. Частота обробки підбирається індивідуально (зазвичай 2 рази на добу). Дозволяють змащувати дефекти йодвмістким розчином ПВПйод, зовні – протизапальними кремами і мазями (Ібупрофен, Гидрокортизон).


Препарати для обробки «мокрих» виразкових дефектів

Важливо! 5% розчин йоду, зеленка, розчин марганцівки не використовуються для обробки виразкових дефектів.

Трофічні виразки і некрози з ознаками інфекції лікують антибактеріальними препаратами. Вибір засобу проводиться після бакпосева і уточнення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.

Детальніше про лікування діабетичної стопи можна прочитати в цій статті.

оперативне лікування

Втручання хірургії при синдромі діабетичної стопи має наступні показання:

  • інфекційний процес, що загрожує життю пацієнта;
  • запалення кісткових елементів, остеоартрит;
  • глибокий виразковий дефект;
  • значні дефекти після попередніх операцій;
  • критична ішемія, якщо відсутні протипоказання.

При таких станах потрібне проведення ампутації. Висоту визначає оперує лікар залежно від рівня життєздатних тканин, критичності стану. Корекція артеріальної недостатності проводиться за допомогою ангіохірургіческіх втручань: балонної ангіопластики, встановлення стента, шунтування, ендартеректоміі.

Нововведення в лікуванні

Кубинські лікарі запропонували інноваційний метод терапії, який спрямований на запобігання прогресування патології, зниження ризику гангрени, прискорення процесів регенерації тканин і загоєння дефектів. Кубинський препарат Еберпрот-П представлений рекомбінантним людським епідермальний чинником зростання здорових клітин. Схема лікування підбирається індивідуально в кожному клінічному випадку. На жаль, придбати цей засіб у відкритому доступі на даний момент проблематично.


Еберпрот-П – ін’єкційне засіб, що використовується в терапії діабетичної стопи

Народні засоби

Використання лікарських рослин – один з допоміжних методів лікування синдрому. Ефективність показало використання листя і ягід чорниці. Необхідно ввести в щоденний раціон ягоди (до 3 склянок на добу), а з листя заварюють ароматний цілющий чай.

Важливо! Застосування будь-якого засобу народної медицини вимагає проведення консультації з лікарем.

Ще один засіб – листя лопуха. З них роблять компреси, попередньо обробивши стопу розчином Фурациліну і змастивши невеликою кількістю меду. Зверху фіксують листя рослини. Повторюють процедуру вранці і ввечері.

Промивання дефектів шкіри проводять відваром з сухих плодів черемхи. Столову ложку сировини заливають склянкою окропу, доводять до кипіння і на повільному вогні проварюють 15 хвилин і проціджують. Розчин готовий до використання.

Більш докладно про лікування діабетичної стопи в домашніх умовах можна прочитати в цій статті.

Догляд за діабетичною стопою

Обов’язковою умовою є щоденне миття ніг з милом і теплою водою. Потім необхідно ретельно просушити шкірні покриви, але не терти їх. Догляд за стопою включає проведення самостійних оглядів з метою визначення сухості шкіри, наявності пошкоджень, пухирів, подряпин, мозолів, врослих нігтів.

Шкірні покриви перевіряються на предмет почервоніння, болючості певних областей, підвищення місцевої температури. Якщо була виявлена ??виразка або мозоль, розкривати їх самостійно заборонено. Слід заклеїти місце пластиром, змінити взуття та повідомити про що з’явилася проблему лікаря.


Правильний вибір взуття – профілактичний захід в розвитку ускладнень

Наступні правила дозволять знизити ризик розвитку ускладнень:

  • зрізати нігті потрібно після купання (вони стають більш м’якими);
  • не видаляти кути нігтьової пластини;
  • піші прогулянки повинні відбуватися в зручному взутті з вірно підібраним розміром, щоб вона не була тісна і не натирала мозолі);
  • не ходити босоніж;
  • відмовитися від взуття на підборах;
  • шкарпетки повинні бути з натуральних тканин;
  • при необхідності використовувати ортопедичне взуття;
  • температуру води при купанні перевіряти руками, а не ногами (може бути різко знижена чутливість);
  • не класти ногу на ногу.

Дотримання порад фахівців, підтримка оптимальних показників глікемії і щоденний догляд за стопами – фактори, що дозволяють знизити ризик розвитку діабетичної стопи, а при її виникненні – сповільнити прогресування.

Відео по темі: