Гіперосмолярна кома при цукровому діабеті – симптоми і лікування

Розвиток гиперосмолярной коми при цукровому діабеті найчастіше відбувається у літніх людей з неінсулінозалежний типом захворювання. У переважній кількості випадків коматозний стан виникає на тлі ниркової недостатності. Додатковими провокують фактором можуть стати патології нирок і судин головного мозку, а також прийом таких груп препаратів, як стероїди і діуретики. Тривала відсутність лікування при гиперосмолярная комі може стати причиною летального результату.

причини розвитку

Основними факторами, що провокують розвиток цього виду діабетичної коми, є порушення водно-електролітного балансу (зневоднення) організму з одночасним виникненням інсулінової недостатності. В результаті рівень глюкози в крові хворого підвищується.

Зневоднення організму може спровокувати блювання, діарея, прийом сечогінних препаратів, велика крововтрата і сильний опік. Крім цього, інсулінова недостатність у хворих на цукровий діабет часто виникає з таких причин:

  • ожиріння;
  • патології підшлункової залози (панкреатит, холецистит);
  • будь-яке оперативне втручання;
  • серйозні похибки в харчуванні;
  • інфекційні процеси, локалізовані в сечовидільної системи;
  • різке потрапляння великої кількості глюкози в кров при внутрішньовенному введенні;
  • патології серцево-судинної системи (інсульт, інфаркт).

Дослідження показали, що пієлонефрит і порушення відтоку сечі безпосередньо впливають як на розвиток гиперосмолярная коми, так і на її перебіг. В окремих випадках коматозний стан може формуватися внаслідок прийому діуретиків, імунодепресантів, при введенні сольових і гіпертонічних розчинів. А також під час процедури гемодіалізу.

симптоми

Гіперосмолярна кома зазвичай розвивається поступово. Спочатку у хворого з’являється сильна слабкість, спрага і рясне сечовипускання. Укупі такі прояви патології сприяють розвитку зневоднення. Потім виникає сухість шкірних покривів і істотно знижується тонус очних яблук. В окремих випадках фіксують сильну втрату ваги.

Порушення свідомості також розвивається за 2-5 днів. Починається з сильною сонливості і закінчується глибокою комою. Дихання людини стає частим і переривчастим, але на відміну від кетоацідотіческойкоми запах ацетону при видиху відсутня. Порушення роботи серцево-судинної системи проявляються у вигляді тахікардії, прискореного пульсу, аритмії і гіпертонії.


Розвитку гиперосмолярной коми передують ознаки підвищеного цукру в крові

Поступово рясне сечовипускання зменшується, а з часом і зовсім змінюється анурією (сеча перестає надходити в сечовий міхур).

З боку неврологічної системи з’являються такі порушення:

  • несвязная мова;
  • частковий або повний параліч;
  • припадки, схожі на епілептичні;
  • підвищення сегментарних рефлексів або, навпаки, їх повна відсутність;
  • поява лихоманки в результаті збою терморегуляції.

Зневоднення провокує в’язкість крові, в результаті чого в венах утворюються тромби. Така ситуація небезпечна розвитком порушення згортання крові через надмірне звільнення з тканин тромбопластичних речовин. Нерідко смерть пацієнта при гиперосмолярная комі викликає невеликий об’єм циркулюючої крові. Через зневоднення обсяг крові настільки малий, що може статися зупинка кровопостачання життєво важливих органів.

методи діагностики

Основна складність діагностичних заходів, коли розвивається діабетична кома, полягає в тому, що проведені вони повинні бути якомога швидше. В іншому випадку у пацієнта можуть початися незворотні наслідки і, як результат, смерть. Особливо небезпечно розвиток коматозного стану, що супроводжується надмірним зниженням артеріального тиску і синусовою тахікардією.


Вимірювання глюкози крові – швидкий метод діагностики діабетичної коми

В обов’язковому порядку при постановці діагнозу лікар враховує такі фактори:

Ознаки гипергликемической коми

  • відсутність запаху ацетону у видихуваному повітрі;
  • високу гиперосмолярность крові;
  • характерні для гиперосмолярной коми неврологічні порушення;
  • порушення відтоку сечі або повна її відсутність;
  • підвищений рівень глюкози в крові.

При цьому інші порушення, виявлені в аналізах, не можуть говорити про розвиток такої діабетичної коми, так як вони притаманні багатьом патологія. Наприклад, підвищений рівень гемоглобіну, натрію, хлору або лейкоцитів.

лікувальні заходи

У більшості випадків будь-які терапевтичні заходи в першу чергу спрямовані на надання невідкладної допомоги хворому. Вона включає в себе нормалізацію водно-електролітного балансу і осмолярності плазми. З цією метою проводять інфузійні процедури. Вибір розчину безпосередньо залежить від виявленого кількості натрію в крові. Якщо концентрація речовини досить висока, застосовують 2% розчин глюкози. У випадках, коли кількість натрію в межах норми, вибирають 0,45% розчин. Під час процедури рідина надходить в судини, і рівень глюкози в крові поступово знижується.

Інфузійну процедуру проводять за певною схемою. У першу годину хворому вводять від 1 до 1,5 л розчину. У наступні 2 години його кількість знижують до 0,5 л. Процедуру проводять до повного усунення зневоднення, постійно контролюючи обсяг сечі і венозний тиск.

Окремо здійснюють заходи, спрямовані на зменшення гіперглікемії. З цією метою хворому внутрішньовенно вводять інсулін, не більш як 2 ОД на годину. В іншому випадку різке зниження вмісту глюкози при гиперосмолярная комі може спровокувати набряк мозку. Підшкірно інсулін можна вводити тільки в випадках, коли рівень цукру в крові досяг 11-13 ммоль / л.


Розвиток гиперосмолярной коми вимагає термінової госпіталізації пацієнта

Ускладнення і прогноз

Одним із частих ускладнень при такій діабетичної коми є тромбоз. Для його запобігання пацієнтові вводять гепарин. Під час процедури лікарі ретельно контролюють рівень згортання крові. Звести до мінімуму ризик розвитку серцево-судинних патологій допомагає введення плазмозамінної препарату альбуміну.

У випадках серйозної ниркової недостатності проводять процедуру гемодіалізу. Якщо коматозний стан спровокував гнійно-запальний процес, то лікування проводять антибіотиками.

Прогноз при гиперосмолярная комі невтішний. Навіть при своєчасно наданій медичній допомозі статистика летальних випадків досягає 50%. Смерть хворого може статися через ниркової недостатності, підвищеного тромбоутворення або набряку мозку.

Як таких профілактичних заходів при гиперосмолярная комі не існує. Хворі на цукровий діабет повинні своєчасно вимірювати рівень глюкози в крові. Також не останню роль відіграє правильне харчування і відсутність шкідливих звичок.

Відео по темі: