Види переломів човноподібної кістки і методи лікування

Човноподібна кістка, разом з таранної, п’яткової і ще чотирма кістками складають предплюсну стопи. З усіх відділів стопи Передплесно сама малорухлива. У внутрішнього краю вона має горбистість човноподібної кістки. Бугристость добре прощупується під шкірою. Бугристость є точкою, яка служить для визначення висоти внутрішньої частини поздовжнього склепіння стопи. Перелом човноподібної кістки, так само, як і перелом інший кістки середнього відділу стопи, викликає біль, обмежує руху стопи, призводить до втрати працездатності, а іноді і до інвалідності.

Найбільш поширеним переломом човноподібної кістки – перелом дорсальній губи. Далі слід перелом горбка. Перелом горбка може бути поздовжнім переломом і поперечним. В порядку спадання йдуть: перелом тіла і компресійний перелом.

Найчастіше перелом човноподібної кістки стопи виникає під дією прямої травмуючої сили. Ізольовані переломи човноподібної кістки – явище рідкісне. У більшості випадків вони поєднуються з переломами клиноподібної кістки або кубовидной. Пряма травма, це падіння важкого предмета на тилову сторону стопи і притиснення стопи до чогось твердого.

Симптоми переломів і методи лікування

Ступня припухає, в області перелому видно синці, при пальпації посилюється біль. Посилюється біль і при обертальних рухах переднього відділу стопи. Переломи кубовидної, човноподібної і клиноподібної кістки бувають осколкових, але без великих зсувів уламків. Для уточнення характеру перелому, роблять рентгенографію в двох проекціях. Діагностуючи перелом горбка човноподібної кістки, не слід забувати про те, що в цьому районі можуть бути додаткові кісточки.

При підозрі на перелом травмованій нозі потрібно забезпечити нерухомість. Для цього можна використовувати палицю або дошку. Ногу потрібно фіксувати вище коліна. Прибинтувати до неї ногу і викликати швидку допомогу, або на машині доставити в найближчий травмпункт.

Щоб прибрати сумніви, порівнюють розташування додаткових кісточок на другій нозі. Якщо сумніви залишилися – роблять рентгенограму другий стопи. Якщо на здоровій стопі така ж картина, як і на травмованій, то підозри на наявність перелому відпадають. Кость і уламок мають зазубрені краю, а додаткові кісточки гладкі, і окреслять на рентгенограмі.

При переломі човноподібної кістки лікування полягає в накладенні кругової гіпсової пов’язки. Пов’язка типу «чобіток» накладається від пальців ніг і до колінного суглоба. У районі середнього відділу стопи вгіпсовуют стремено. Після того як пов’язка висохне, дозволяють ходити навантажуючи ступню.

Пацієнту доведеться ходити в чобітку три тижні. Після закінчення цього процесу – короткий реабілітаційний період, близько двох тижнів. Через 4-5 тижнів пацієнт досить добре ходить, і може приступити до роботи.

При переломі човноподібної кістки зі зміщенням, перед накладенням циркулярної пов’язки ставлять на місце змістився уламок. Для цього роблять операцію під місцевим або внутрішньокістковий наркозом. Для вправлення змістився фрагмента, який лежить пацієнтові згинають кінцівку в коліні, до утворення кута в 90 градусів. На операції присутні лікар, два асистенти. Один з них утримує ногу в зігнутому стані, а другий згинає передній відділ стопи, збільшуючи тим самим відстань між суглобами таранної і клиноподібної кісток. Лікар в цей час натискає на зміщений фрагмент, і встановлює його на місце.

Якщо консервативним шляхом зрушивши уламок не вдалося поставити на місце, вдаються до операції. Щоб запобігти повторному зміщення, через першу клиновидную кістка і тильний уламок проводять металеву тонку спицю. Кінчик спиці відкушують щипцями, а рану зашивають пошарово. Далі, стопу призводять до невеликого згинанні, і фіксують чобітком пов’язкою до коліна. Видаляють спицю через шість тижнів, і продовжують лікування.

Після цієї процедури роблять повторну рентгенограму. Якщо контрольний знімок показав, що уламок встав на місце, ступні надають необхідне положення і накладають гіпсову пов’язку. У «чобіток» вгіпсовивают стремено або гіпсовий каблук. На термін близько двох тижнів, пацієнту наказано пересуватися на милицях, не навантажуючи ногу. Через два тижні, якщо пов’язка не стала вільною, ногу дозволяють навантажувати.

У пов’язці пацієнт перебуває протягом десяти тижнів. Після закінчення цього терміну чобіток знімають, і приступають до процесу реабілітації. У реабілітаційні заходи включаються: масаж, вправи лікувальної фізкультури та фізіотерапевтичні процедури. Протягом року рекомендується носити супінатор. Через чотири місяці після зняття гіпсової пов’язки дозволяється давати нозі повноцінне навантаження. За цей час відновлюється працездатність у пацієнтів, зайнятих фізичною працею або тривалий час перебувають на ногах.

Наслідком переломів човноподібної, кубовидної або таранної кісток іноді стає деформуючий артроз, довго зберігаються болю, які не дозволяють навантажувати ногу. У таких випадках вдаються до артродезування дрібних судин.

При відриві горбка човноподібної кістки спочатку вправляють уламок, бо до нього кріпиться сухожилля задньої великогомілкової м’язи. Виправлено проводиться під місцевим знеболенням.

Далі накладають гіпсову пов’язку, терміном до шести тижнів. Навантажувати ногу дозволяється з другого тижня носіння чобітка. Після зняття чобітка роблять повторну рентгенограму. Якщо на знімку помітно об’єднання, дозволяється навантаження на ногу за умови носіння супінатора.

Для поліпшення функцій травмованої стопи рекомендуються процедури відновлення: масаж; лікувальна фізкультура, фізіотерапія. Швидко розробити ногу допоможе плавання в басейні. Працездатність повністю відновлюється до 7-8 тижні.

Наслідки недолікованих переломів

Переломовивихи човноподібної кістки з невправленії відірвався горбком, раннє зняття гіпсової пов’язки призводять до Незрощення. Переломи тіла можуть привести до асептичного некрозу або травматичного артриту. Тут консервативні методи лікування не дадуть результату. Пацієнт відправляється в хірургію для оперативного втручання. Під час операції відірвався горбок декількома стібками або спеціальним металевим гвинтом прикріплять на місці. Далі хворого можна лікувати амбулаторно.

У дуже складних випадках переломовивіхі човноподібної кістки або з великим зміщенням уламків вправлення робиться за допомогою апарату Черкес – Заде. При цьому одну спицю проводять крізь кістку п’яти, а іншу через головки плеснових кісток.

Після розтягування зміщений відламок стає на місце від легкого на нього натискання.

Видаляти ладьевидную кістка ноги не рекомендується навіть при сильному її пошкодженні. При її видаленні відбувається сильне сплощення зводу стопи і розвивається вальгусное викривлення переднього відділу стопи.

Після будь-якого перелому човноподібної кістки травмовану ногу потрібно розробляти після тривалого носіння гіпсової пов’язки.

Відразу після зняття гіпсової пов’язки не можна займатися спортом. Ногу потрібно оберігати, щоб уникнути утворення помилкового суглоба. Помилковий суглоб вимагає складного і тривалого хірургічного лікування. Процес реабілітації потрібно дотримуватися, щоб не зробити нозі гірше.

Човноподібна кістка схильна до травм більше, ніж будь-яка інша, а лікування довгий. Але ладьевидная кістка стопи піддається лікуванню краще, ніж ладьевидная кістка кисті.